Bolestivé vzrušení: Jak bude vypadat druhá vlna COVID-19

2024 Autor: Seth Attwood | [email protected]. Naposledy změněno: 2023-12-16 16:00

Epidemiologové po celém světě se obávají, že nějakou dobu po odstranění blokád, praktik sociálního distancování a dalších omezení bude svět pokryt druhou vlnou COVID-19. Pojďme zjistit, co to je – a jak by mohla vypadat druhá vlna, kdyby k ní skutečně došlo.

Během první světové války byli Číňané, mírně řečeno, ne proti zbytku světa: v zemi probíhal boj o moc, Číňané buď vyhlásili válku Německu, pak toto rozhodnutí uznali za protiústavní, pak oznámil to znovu. Když od nich spojenci požadovali pomoc, začali Číňané v Evropě vybavovat jakýsi „stavební prapor“. Čínští dělníci museli kopat zákopy, rozkládat telegrafní dráty, stavět barikády a železnice.

Čínští dělníci, britská armáda a tank Mark II

Imperial War Museum

V roce 1918 začala v zemi epidemie „zimní nemoci“(dnes bychom ji nazvali „nachlazení“) – proto není divu, že mezi jednotkami čínských pracovních sborů byli i lidé nemocní chřipkou. poslal do války.

Výsledek je nám znám: za čtyři roky války zemřelo na kulky a dělostřelectvo asi 8,5 milionu vojáků, téměř 13 milionů civilistů se stalo obětí hladu a vražd. Počet obětí „španělské chřipky“odvlečených z Číny neozbrojenými dělníky dosáhl za dva roky pandemie 50 milionů.

V roce 2016 kanadští historici rekonstruovali okolnosti globální pandemie. Přestože se obraz v jednotlivých zemích mírně lišil, po celém světě existují tři odlišné vlny pandemie, které se odehrávají na jaře 1918, na podzim 1918 a v zimě 1918–1919. Většina obětí pandemie zemřela ve druhé vlně.

Od března 1918 do léta 1919 proběhly ve Spojených státech tři vlny pandemické chřipky. Pandemie vyvrcholila během druhé vlny – na podzim roku 1918

Centra pro kontrolu a prevenci nemocí, Národní centrum pro imunizaci a respirační nemoci (NCIRD)

Většina Číňanů šla do Evropy přes Kanadu – byli vysazeni v přístavu, nasazeni na vlaky a poté převezeni na druhou stranu země a převezeni do New Yorku. Odtud byli posláni do Skotska a poté do Francie, kde se nakonec ocitli ve válečné zóně.

Kanadský premiér se celkem důvodně obával, že se čínští dělníci cestou rozprchnou. Aby se tak nestalo, přidělil do kočárů vojáky. Zde došlo k prvnímu ohnisku v roce 1918: Kanaďané zablokovali cestu dalším čínským jednotkám, ale nemoc už propukla - vojáci hlídající Číňany začali onemocnět.

Jedním z prvních „mezinárodních center“nemoci bylo britské přístavní město Plymouth, místo, kam cestovali i čínští dělníci. Z tohoto přístavu spolu s nakaženými námořníky Španěl dorazil do Evropy, Afriky, Nového Zélandu a Spojených států. Za čtyři měsíce se nemoc rozšířila do půlky zeměkoule a začala zabíjet.

Francie, 1918. Kanadští železničáři a čínští dělníci jim pomáhají

Sbírka fotografií Bain News Service

Vlna ustoupila v lednu 1919 - poté, co byla většina lidí na planetě nemocná. Lidé náchylní k viru se dají přirovnat k „palivu“: jakmile většina paliva „dohořela“, „stroj“epidemie se zastavil. Třetí vlna už proto byla spíše malým zábleskem. V zimě 1918-1919 se čas od času nakazili lidé bez imunity proti španělské chřipce, ale už jich bylo málo, a tak se ukázalo, že třetí vlna je mnohem menší než druhá.

V roce 1918 byl nedostatek zdravotnického personálu v týlu: lékaři a sestry byli ve válce. Nemocniční místa rychle docházela, a tak se školy a další veřejná místa začala přizpůsobovat nemocnicím. Ale i ti lékaři, kteří zůstali doma, mohli nemocným pomoci jen málo – vakcíny a léky proti chřipce ještě nebyly vynalezeny. Obyčejní lidé se zachránili domácími prostředky, jako je směs vody, soli a petroleje. Poptávka po alkoholu prudce vzrostla – mnozí v alkohol doufali (dokonce někteří lékaři doporučovali jeho pití, aby se ochránili před chřipkou).

Opravdu nevěděli, jak chřipku diagnostikovat. Doktoři věděli jen to, že se nemoc šíří kýcháním a kašláním. Z tohoto důvodu byla chřipka často zaměňována s jinými nemocemi a nebyla řádně zaznamenávána - takže ohniska nemoci často procházela dokumenty. V důsledku toho byla opatření, která by mohla zabránit šíření nákazy, uplatňována nerovnoměrně – nebo příliš pozdě, kdy již promeškala optimální doba k zastavení nákazy.

Chřipka 1918 a koronavirus 2019

Americké centrum pro výzkum a politiku infekčních nemocí (CIDRAP) věří, že nejlepším modelem pro pochopení pandemie koronaviru je pandemická chřipka, spíše než předchozí propuknutí koronavirové choroby.

Koronavirové onemocnění COVID-19 spojené se SARS-CoV-2 není příliš podobné jeho dalším koronavirovým předchůdcům. Epidemie SARS-CoV-1 SARS z roku 2003 byla rychle zastavena, takže do roku 2004 nebyly hlášeny žádné nové případy a MERS-CoV v zásadě nemohl způsobit mezinárodní pandemii.

Podle vědců jsou podobnosti mezi minulými pandemiemi chřipky a pandemií koronavirového onemocnění nápadné v několika ohledech:

1. Náchylnost populace. Jak koronavirus SARS-CoV-2, tak virus chřipky A (H1N1) jsou zcela nové virové patogeny, vůči nimž lidstvo nemá imunitu. To znamená, že každému, kdo se setká s každým z těchto virů, hrozí, že onemocní.
2. "Životní styl" a způsob distribuce. Oba viry se usazují v dýchacím traktu a přenášejí se spolu s nejmenšími kapičkami slin.
3. Přenos asymptomatickými pacienty. Oba viry mohou šířit lidé, kteří ani nevědí, že jsou nemocní.
4. Epidemický potenciál. Praxe ukazuje, že oba viry jsou schopny infikovat mnoho lidí a rychle se šířit po celém světě.

Ale jsou tu i rozdíly. COVID-19 je infekčnější než chřipka: index reprodukce (R₀) u koronavirové infekce je vyšší. Má delší inkubační dobu (pět dní oproti dvěma) a vyšší procento asymptomatických nosičů (až 25 procent oproti 16 u chřipky). Navíc doba největší infekčnosti s největší pravděpodobností spadá do asymptomatického stádia - na rozdíl od chřipky, u které se tento okamžik vyskytuje v prvních dvou dnech po nástupu příznaků. Pokud tedy chřipka R₀ během 1, 4-1, 6, pak koronavirus, podle různých odhadů, R₀ může být od 2, 6 do 5, 7.

Takže pandemii španělské chřipky z let 1918-1920 COVID-2019 lze porovnat – a srovnání bude „ve prospěch“koronavirové nemoci. Vzhledem k tomu, že na vrcholu španělské chřipky jeden pacient infikoval dva, pak by hypotetické „tsunami“COVID-2019 mohlo být asi jeden a půl až třikrát nebezpečnější.

Bude druhá vlna

Propuknutí jakékoli infekční choroby se zastaví, když její efektivní reprodukční číslo, Re, klesne pod jednu. Děje se tak v době, kdy se snižuje počet lidí zranitelných virem, takže nemocný už nemůže nakazit nikoho dalšího.

Abychom vypočítali, kolik lidí se musí stát imunními, aby se pandemie zastavila, musíme vzít v úvahu podíl lidí vnímavých k infekci. K zastavení epidemie sR₀<1. To znamená, s <1 / R₀… A pokud R₀ koronavirová infekce - 2, 6-5, 7, pak do R_E v konkrétním případě je to méně než jedna, podíl lidí vnímavých k infekci by měl být menší než 40-20 procent.

Toho lze dosáhnout následujícími způsoby:

1. Pokud onemocní 60-80% populace.
2. Pokud se dá očkovat stejných 60-80% lidí.
3. Pokud jsou všichni infekční lidé izolováni od zranitelných lidí a jejich kontakty jsou kontrolovány.

V této situaci se pandemie zastaví a nedojde k žádné druhé vlně. Je pravda, že to bude fungovat pouze v případě, že imunita těch, kteří byli nemocní nebo očkovaní, je stabilní - jinak se po nějaké době začnou lidé nakazit v druhém kruhu. Vědci však zatím přesně nevědí, jak odolná bude imunita vůči SARS-CoV-2. Je třeba mít na paměti, že proti koronavirovým infekcím se v zásadě nevytváří trvalá imunita, nelze tedy vyloučit riziko opětovné infekce jiným kmenem koronaviru.

Stejně jako v dobách španělské chřipky nemá lidstvo dosud žádnou ochranu před koronavirovým onemocněním. Neexistují žádné účinné léky – a v blízké budoucnosti se pravděpodobně neobjeví – a se vznikem vakcíny můžeme počítat až za rok nebo dva. S nemocí však také nic neuděláme, počítáme-li se stádovou imunitou – koronavirus pak totiž zabije 0, 9-7, 2 % pacientů, takže cena imunity bude příliš vysoká.

Lidstvu zbývá pouze zavést opatření k omezení nemoci: buď vyhlásit karanténu (jako v Číně, Itálii, Dánsku a Anglii), nebo vyzvat obyvatelstvo k sociálnímu distancování (přibližně jako v některých státech USA a v Rusku).). Tato opatření mohou snížit počet nových infekcí a zachránit tisíce životů – ale nepomohou získat imunitní štít.

Pokud předčasně opustíme sociální distancování, R_E zůstane stejný jako byl. A protože je velmi obtížné pochopit, kdy je již možné začít opouštět opatření k omezení onemocnění, musíme přiznat, že šance na druhou vlnu COVID-19 je velmi vysoká.

Lekce ze St. Louis

Je málo informací o tom, jak se během španělské chřipky snažili v Evropě zadržet chřipku – kvůli válce se o tom nedochovaly téměř žádné dokumenty. Válka nezasáhla území Spojených států, takže záznamů je v této zemi více. Proto víme, že v amerických městech a na vojenských základnách, kde se podařilo zavést omezující opatření (karanténa, uzavření škol, zákaz veřejných shromáždění), byla úmrtnost nižší a vrchol epidemie přišel později. Je pravda, že v mnoha komunitách byly pokyny místní vlády týkající se nebezpečí chřipky špatně pochopeny a často zcela ignorovány.

Například španělská chřipka dorazila do St. Louis v říjnu 1918. Komisař pro zdravotnictví Dr. Max Starkloff s podporou starosty uzavřel městské školy, divadla, kina, zábavní podniky, zakázal tramvaje a zakázal shromažďování více než dvaceti lidí. Dokonce zavřel kostely – poprvé v historii města. Arcibiskup byl velmi nešťastný, ale nemohl rozhodnutí lékaře zvrátit.

Zaměstnanci Červeného kříže St. Louis, říjen 1918

Sbírka fotografií amerického Národního Červeného kříže (Lipary of Congress)

Kromě opatření, která bychom dnes nazvali „sociálním distancováním“, pracoval Dr. Starkloff s obyvatelstvem: rozdával obyvatelům města brožuru, ve které vyzýval, abyste si při kašli zakrývali ústa rukou, aby se nemoc nerozšířila.. Brožura byla vytištěna v osmi jazycích – existovala dokonce verze v ruštině a maďarštině.

Díky jeho úsilí kleslo efektivní reprodukční číslo (Re) pod jedničku. Nicméně, St. Louis se uvolnil příliš brzy. V jedenáctém týdnu sociálního distancování vláda rozhodla, že nebezpečí pominulo a omezení zrušila. Lidé se znovu vrhli do škol a kostelů a znovu se navzájem nakazili. V důsledku toho R_E znovu narostla – a začala druhá vlna nemoci, silnější než ta první. O dva týdny později se toho chytila vláda a obnovila restriktivní opatření, epidemie začala klesat, ale mrtvé už samozřejmě vrátit nešlo.

Nadměrná úmrtnost na 100 tisíc lidí v St. Louis během epidemie španělské chřipky

Howard Markel a kol. / JAMA

Po skončení pandemie se ukázalo, že i tato „polovičatá“opatření byla prospěšná. V St. Louis zemřelo 1703 lidí – to je polovina počtu sousední Philadelphie. Pravda, ve městě byla také zavedena omezující opatření - ale poté, co se konal průvod pro 200 000 lidí.

Jaké mohou být vlny

Ve dvacátých letech 20. století věděli lidé o povaze španělské chřipky velmi málo – neexistovala ani přesná jistota, že ji způsobily viry, a ne bakterie. Od té doby lidstvo nashromáždilo znalosti a zažilo další tři podobné pandemie – a žádná z nich nebyla tak zničující jako pandemie v letech 1918-1920.

Nenaučili jsme se léčit virová onemocnění dýchacích cest, ale naučili jsme se je obsahovat. Odlišná může být i účinnost odstrašujících opatření – experti CIDRAP proto navrhují minimálně tři scénáře, podle kterých by se teoreticky mohla „druhá vlna“ubírat.

Surfovat

Jeden ze scénářů vývoje pandemie nového koronaviru

CIDRAP

Jak by to mohlo vypadat. Po první vlně budou stejné vlny přicházet jednou za 1-2 roky a od roku 2021 o něco menší vlny.

Za jakých podmínek? Pokud vše půjde tak, jak má. Státy budou muset nakonec uvolnit omezující opatření a lidé budou muset chodit do práce. Navzdory sociálnímu distancování se postupem času začnou lidé znovu nakazit. Když pandemie dosáhne určitého prahu, budou muset být omezení znovu zavedena – a nová pandemie odezní. Malé vlny „převálcují“lidstvo, dokud 60–70 % lidí neonemocní – nebo dokud se neobjeví vakcína.

tsunami

Jeden ze scénářů vývoje pandemie nového koronaviru

CIDRAP

Jak by to mohlo vypadat. Na podzim (nebo v zimě) roku 2020 zasáhne lidstvo „tsunami“a v roce 2021 bude následovat několik menších vln – jako v případě španělské chřipky.

Za jakých podmínek? Pokud první vlna lidstva nic nenaučí. Místo přípravy na druhou vlnu bude vláda ignorovat „varování“a nebude utrácet peníze na personální zajištění nemocnic a občané budou žít jako dosud: chodit na koncerty, do restaurací a na další místa, kde se lidé shromažďují. Situace bude podobná "surfování", jen další vlna bude okamžitě gigantická - a rychle nabere výšku. V této situaci se 60–70 % nemocných, nezbytných pro imunitu stáda, naverbuje rychle – ale s velkými ztrátami.

"Vlnění"

Jeden ze scénářů vývoje pandemie nového koronaviru

CIDRAP

Jak by to mohlo vypadat. Jako surfování – ale bez nutnosti znovu zavádět restriktivní opatření. To znamená, že nebudou žádné nové pandemie, ale v letech 2020–2021 dojde k několika menším epidemiím.

Za jakých podmínek? Pokud se koronavirus SARS-CoV-2 rychle přizpůsobí svým novým lidským hostitelům, a proto ztratí svůj smrtící potenciál. To se u pandemie chřipky ještě nestalo. Je ale možné, že s koronavirem to bude jinak. SARS-CoV-1 zmizel po první epidemii – ale byl mnohem méně nakažlivý. Obecně lze říci, že viry této čeledi (například méně nebezpečné HCoV-OC43 a HCoV-HKU1) mají tendenci neustále kolovat v populaci a čekat na vhodnou chvíli k vyvolání další epidemie.