Lze covid-19 úplně vymýtit?

2024 Autor: Seth Attwood | [email protected]. Naposledy změněno: 2023-12-16 16:00

Lze s očkováním počítat jako s prostředkem k úplnému vymýcení covid-19? Podle vědců je tento virus s námi navždy. Další otázkou je, jak se bude chovat v budoucnu. Možná se covid-19 stane endemickým a bude připomínat „něco jako chřipku“. Nesmíme ale zapomínat na jeho schopnost oklamat imunitní systém.

Článek z časopisu Nature tvrdí, že mnoho vědců věří, že virus způsobující covid-19 se stane endemickým. Postupem času se jeho nebezpečnost pro člověka může snížit.

Západní Austrálie byla loni z velké části bez koronaviru. V hospodách se jako obvykle dál scházely přátelské společnosti, milenci se líbali, příbuzní objímali, děti chodily do školy bez roušek, nikdo jim neměřil teplotu. A tato atmosféra se tam zachovala jen díky zavedení přísných cestovních omezení a díky karanténě - v některých regionech musela být urychleně zavedena na začátku roku poté, co jeden z pracovníků ostrahy hotelu, jehož návštěvníci byli v karanténě, neprojde testem na koronavirus.

Ale zkušenost ze Západní Austrálie nám ukázala: to je to, co znamená život bez koronaviru SARS-CoV-2. A pokud se ostatní regiony pokusí pomocí očkování snížit výskyt covidu na nulu, může lidstvo doufat, že v tomto případě bude koronavirus zcela zničen?

Zní to optimisticky. Většina vědců však všechny tyto sny považuje za nereálné. V lednu letošního roku časopis Nature vyzpovídal více než 100 imunologů, specialistů na infekční onemocnění a specialistů studujících koronavirus a položil jim otázku: je možné úplně vymýtit právě tento koronavirus? Téměř 90 % respondentů odpovědělo, že koronavirus se stane endemickým, což znamená, že se bude šířit mezi různými populacemi po celém světě po mnoho let.

"Pokoušet se vymýtit tento virus právě teď a ve všech oblastech světa je něco jako snažit se postavit most na Měsíc." To je nereálné, “říká epidemiolog Michael Osterholm z University of Minnesota v Minneapolis.

Ale naše neschopnost se s virem úplně vypořádat neznamená, že úmrtnost, nemocnost a sociální izolace zůstanou i nadále na stejné úrovni. Budoucnost do značné míry závisí na imunitě, kterou člověk získá v důsledku infekce nebo očkování, a také na vývoji samotného koronaviru.

Připomeňme, že virus chřipky a další čtyři koronaviry, které způsobují běžné nachlazení u lidí, jsou také endemické; každoroční očkování ve spojení se získanou imunitou však znamenají, že lidská populace bude muset čelit sezónní úmrtnosti a nemocem, ale bez karantény, bez roušek a bez sociálního distancování.

Více než třetina respondentů v průzkumu Nature tvrdí, že koronavirus SARS-CoV-2 lze v některých regionech vymýtit, ale v jiných se bude nadále šířit. Regiony s nulovou úrovní covidu budou mít vysokou pravděpodobnost nových propuknutí virových onemocnění, ale budou rychle potlačeny díky imunitě stáda, za předpokladu, že většina místních obyvatel bude očkovaná. „Předpokládám, že covid bude v některých zemích odstraněn.

Dojde však k (možná sezónnímu) poklesu pravděpodobnosti opětovné expozice aktuálnímu koronaviru z regionů, kde je proočkovanost a zásahy veřejného zdraví nedostatečné,“říká epidemiolog Christopher Dye z University of Oxford ve Velké Británii.

„Koronavirus se pravděpodobně stane endemickým, ale jak zmutuje? Je těžké předvídat, “řekla viroložka Angela Rasmussenová z Georgetown University v Seattlu, Washington.

Výskyt koronaviru SARS-CoV-2 tedy nevyhnutelně vede ke vzniku sociálních nákladů v příštích pěti, deseti nebo dokonce padesáti letech.

Dětský virus

Za pět let bude pandemie covid-19 s největší pravděpodobností zapomenuta. A tak, když vedení školky oznámí rodičům, že jejich dítěti teče z nosu a má vysokou horečku, je dost možné, že viníkem těchto neduhů bude známý koronavirus – ten samý, který si vyžádal nejeden a jeden půl milionu lidí jen v roce 2020.

To je podle vědců další scénář vývoje koronaviru SARS-CoV-2. Tento koronavirus přetrvá, ale jakmile si proti němu lidé vyvinou imunitu – ať už se to stane v důsledku přirozené infekce nebo v důsledku očkování – závažné příznaky se již nebudou objevovat.

Podle výzkumnice infekčních chorob Jennie Lavine z Emory University v Atlantě ve státě Georgia se koronavirus stane tím pravým nepřítelem, se kterým se lidé poprvé setkají v raném dětství; zpravidla způsobí infekční infekci v mírné formě, ne-li vůbec bez jakýchkoli příznaků.

Vědci se domnívají, že takový scénář je docela možný, protože se tak chovají čtyři endemické koronaviry - OC43, 229E, NL63 a HKU1. Nejméně tři z nich pravděpodobně kolovaly v lidské populaci stovky let; dva z nich představují přibližně 15 % respiračních infekcí. Shrnutím dat z předchozích studií Jenny Lavigne společně s kolegy vyvinula matematický model, který popisuje proces primární infekce zmíněnými koronaviry u dětí do šesti let a také vývoj imunity.

Podle Lavigne tato imunitní obrana poměrně rychle slábne, takže nemůže zcela zabránit opětovné infekci; zároveň se zdá, že dokáže ochránit dospělé před těmito nemocemi. Všimněte si, že i u dětí jsou tato onemocnění poprvé relativně mírná.

Není jasné, zda bude imunita vůči koronaviru SARS-CoV-2 působit podobným způsobem. Jak ukázal reprezentativní průzkum lidí, kteří měli covid-19, koncentrace protilátek, které brání opětovné infekci, začíná klesat asi po šesti až osmi měsících.

Tělo těchto pacientů ale podle jedné ze spoluautorek studie, imunoložky Daniely Weiskopfové z La Jolla Institute of Immunology v Kalifornii, produkuje i B-lymfocyty, které jsou schopné produkovat protilátky v případě opakované infekce organismu. a T-lymfocyty, které mohou zničit buňky infikované virem. Vědci musí určit, zda tato imunitní paměť může zabránit opětovné infekci koronavirem; dochází také k případům reinfekce a v důsledku výskytu nových typů virů se pravděpodobnost takové infekce zvyšuje. Případy reinfekce jsou však stále považovány za vzácné.

V současné době tým vědců pod vedením Daniely Weisskopf pokračuje ve studiu imunitní paměti lidské populace infikované covidem-19; v průběhu studie je nutné zjistit, zda je imunitní paměť zachována či nikoli. Jak poznamenává Weisskopf, pokud většina lidí získá celoživotní imunitu vůči koronaviru v důsledku přirozené infekce nebo očkování, pak je nepravděpodobné, že se koronavirus stane endemickým.

Ale imunita může za rok nebo dva oslabit – a už existují důkazy, že koronavirus je schopen se vyvíjet, tzn. je schopen obejít imunitní obranu. Více než polovina vědců dotazovaných časopisem Nature se domnívá, že oslabení imunitního systému bude jedním z hlavních faktorů přispívajících k šíření viru.

Vzhledem k tomu, že se virus rozšířil po celém světě, může se zdát, že již může být klasifikován jako endemický. Ale protože se infekce stále šíří po celém světě a hrozba infekce se vznáší nad mnoha lidmi, vědci ji stále klasifikují jako jednu z fází pandemie. Během endemické fáze, vysvětluje Jenny Lavigne, zůstane počet infekcí v průběhu let poněkud konstantní, což povede k občasným propuknutím nemoci.

Tento ustálený stav může trvat několik let nebo dokonce desetiletí, než dosáhne tohoto ustáleného stavu, řekl Lavigne v závislosti na tom, jak rychle se v populaci vyvine imunita stáda. Pokud dovolíme, aby se koronavirus nekontrolovaně šířil, pak samozřejmě rychle dosáhneme zmíněného ustáleného stavu, zároveň však zemřou miliony lidí. „Musíme zde čelit obrovským nákladům,“dodává Jenny Lavigne. Nejoptimálnějším způsobem je tedy očkování.

Vakcíny a imunita stáda

Očekává se, že země, které používají vakcíny proti covid-19, brzy zaznamenají pokles závažných případů. Ale specialistům bude trvat déle, než určí, jak účinné jsou vakcíny v prevenci přenosu. Údaje z klinických studií ukázaly, že vakcíny, které zabraňují symptomatické infekci, mohou také zastavit přenos viru z člověka na člověka.

Pokud vakcína skutečně zabrání přenosu koronaviru (a budou-li vakcíny účinné i proti novým modifikacím viru), pak v těch regionech, kde byla očkována dostatečně velká část populace, je možné se zbavit koronavirus; taková vakcinace podpoří rozvoj stádní imunity, která ochrání tu část populace, která nebyla vakcinací zasažena.

Jak ukazuje matematický model vyvinutý skupinou vědců pod vedením Alexandry Hogan (Alexandra Hogan) z Imperial College London, účinnost vakcíny, tzn. jeho schopnost blokovat přenos viru je 90 %; pro vytvoření dočasné imunity stáda je nutné očkovat alespoň 55 % populace; zároveň je pro omezení přenosu koronaviru potřeba zachovat některá opatření k sociálnímu distancování, včetně režimu masky a dálkového ovládání. (Pokud by byla zrušena všechna opatření k sociálnímu distancování, pak by očkování muselo dosáhnout téměř 67 % populace, aby se vyvinula imunita stáda.)

Pokud se však v důsledku výskytu nové modifikace koronaviru zvýší rychlost jeho přenosu nebo pokud účinnost vakcíny nedosáhne 90 %, pak v tomto případě, aby se zabránilo šíření koronaviru, bude nutné zvýšit pokrytí populace během očkování.

V mnoha zemích bude obtížné očkovat i 55 %. „Pokud nebude populace v některých částech světa očkována, koronavirus nezmizí,“říká Jeffrey Shaman, specialista na infekční choroby z Kolumbijské univerzity v New Yorku.

I když současný koronavirus zůstává endemický v mnoha regionech světa, pak podle Christophera Dye je pravděpodobné, že přesun lidí z jednoho regionu do druhého se pravděpodobně obnoví po splnění následujících podmínek: za prvé, po množství závažných infekčních onemocnění. infekce klesá na úroveň, se kterou se zdravotnický systém snadno vyrovná, a za druhé poté, co se očkování dostane k většině lidí ohrožených těžkými formami koronavirové infekce.

Vypadá to jako chřipka?

Pandemie chřipky, která vypukla v roce 1918 a zabila více než 50 milionů lidí, je kritériem pro posuzování všech ostatních pandemií. Španělskou chřipku způsobil virus chřipky A, který se původně objevil u ptáků. Od té doby byly téměř všechny případy chřipky A, stejně jako všechny následné pandemie chřipky, způsobeny potomky stejného viru, který se objevil v roce 1918. Nové modifikace tohoto viru se rozšířily po celém světě a každý rok infikují miliony lidí.

K pandemii chřipky dochází, když veřejnost nepovažuje virus chřipky za vážnou hrozbu; v době, kdy se pandemický virus stane sezónním, většina populace si proti němu vytvořila imunitu. Sezónní chřipka nadále způsobuje zmatek v celosvětovém měřítku a ročně si vyžádá odhadem 650 000 životů.

Evoluční biolog Jesse Bloom z Dr. Freda Hutchinson v Seattlu věří, že se současným koronavirem se v budoucnu může stát stejný příběh jako s virem chřipky. „Opravdu si myslím, že virulence koronaviru SARS-CoV-2 následně klesne. Bude to připomínat něco jako chřipku, “říká Bloom. Jeffrey Shaiman a další také věří, že současný koronavirus se změní v jedno ze sezónních chřipkových onemocnění.

Zdá se, že chřipka dokáže mutovat mnohem rychleji než SARS-CoV-2, což jí umožňuje proniknout lidským imunitním systémem. Z tohoto důvodu je třeba vakcíny proti chřipce každoročně upravovat; je však možné, že vakcíny proti koronaviru SARS-CoV-2 nejsou ohroženy.

Přesto je koronavirus schopen oklamat imunitu získanou tělem v důsledku infekce a možná i v důsledku očkování. Laboratorní studie ukázaly, že schopnost protilátek, které se objevily v krvi lidí, kteří prodělali covid-19, rozpoznat typ koronaviru, který byl poprvé objeven v Jižní Africe (nazývaný 501Y. V2), je snížená ve srovnání se schopností detekovat ty varianty koronaviru.které byly dříve běžné během pandemie.

Je to pravděpodobně způsobeno mutacemi v spike proteinu koronaviru, proti kterému byly ve skutečnosti vytvořeny vakcíny. Podle výsledků testu je účinnost některých vakcín proti koronaviru 501Y. V2 nižší než proti jiným variantám koronaviru; někteří výrobci vakcín zkoumají možnost úpravy svých produktů.

Jak však vysvětluje Jenny Lavigne, lidský imunitní systém má mnoho výhod; například je schopen rozpoznat kromě trnů (hrotů) i mnoho dalších charakteristik viru a reagovat na ně. "Virus bude pravděpodobně muset několikrát mutovat, aby vakcínu znehodnotil," řekl Lavigne. Jak ukazují výsledky předběžných testů, vysvětluje Angela Rasmussen, vakcíny mohou chránit osobu infikovanou virem 501Y. V2 před těžkou infekcí.

Více než 70 % výzkumníků v průzkumu časopisu Nature se domnívá, že schopnost koronaviru překonat imunitní obranné mechanismy bude dalším faktorem, který přispěje k dalšímu šíření tohoto koronaviru. Současný koronavirus obecně není první, s nímž se lidstvo setkalo.

Takže například v jednom článku, který ještě nebyl recenzován, Jesse Bloom a kolegové ukázali, že endemický koronavirus 229E byl schopen zmutovat do takové míry, že účinnost neutralizačních protilátek v krvi lidí infikovaných touto virovou variantou (rozšířil se koncem 80. let - začátkem 90. let), kdy výrazně ubylo setkávání s pozdějšími modifikacemi virů.

Lidé jsou nyní během svého života znovu infikováni koronavirem varianty 229E; Na základě této skutečnosti Bloom argumentuje následujícím: je docela možné, že pro specialisty bude obtížnější zabránit infekci virovými variantami, které se vyvinuly natolik, že jsou schopny bojovat s dříve vyvinutou imunitou. Vědci však nemohou rozhodnout, zda jsou tyto opakované infekce spojeny se zhoršením příznaků. „Zdá se mi, že díky mutacím, které se v průběhu let nahromadily, zasadí koronavirus SARS-CoV-2 ještě silnější ránu a zneutralizuje imunitní obranu před protilátkami, jako tomu bylo v případě CoV-229E.

Pravda, nemohu s jistotou říci, který ze dvou koronavirů bude silnější, “říká Bloom.

Podle Jesse Blooma je pravděpodobné, že vakcíny proti SARS-CoV-2 budou muset být upraveny, a to možná každý rok. Ale i v tomto případě imunita vzniklá pod vlivem předchozí úpravy vakcíny nebo v důsledku infekční infekce podle Blooma pravděpodobně pomůže předejít vážnému průběhu onemocnění. Jenny Lavigne poznamenává, že i když se člověk znovu nakazí, není třeba se obávat.

V případě endemických koronavirů se podle ní zdá, že časté opakované infekce posilují imunitu proti souvisejícím virovým variantám; v tomto případě se infekce zpravidla projevuje u člověka pouze v mírné formě. Je ale dost možné, že u některých lidí bude podle Jeffreyho Shamana nemoc těžká i po očkování; v tomto případě bude koronavirus nadále ohrožovat naši společnost.

Virus podobný spalničkám

Pokud se ukáže, že vakcíny proti SARS-CoV-2 dokážou chránit lidské tělo před koronavirem na celý život a zabránit jeho šíření, bude SARS-CoV-2 ve výsledku vypadat jako virus spalniček. „Takový vývoj [na rozdíl od jiných scénářů] je nepravděpodobný, ale stále možný,“říká Jeffrey Shaman.

Díky vysoce účinné vakcíně proti spalničkám (dvě dávky mohou člověka ochránit na celý život) se podařilo virus spalniček vymýtit v mnoha částech světa. Před zavedením vakcíny v roce 1963 zabily velké epidemie spalniček každý rok asi 2,6 milionu lidí, většinou dětí. Na rozdíl od vakcín proti chřipce není třeba vakcínu proti spalničkám modernizovat, protože virus spalniček ještě nedokázal zmutovat natolik, aby přelstil imunitní systém.

V některých oblastech světa, které nebyly dostatečně postiženy imunizací, však spalničky zůstávají endemické. V roce 2018, jakmile se spalničky začaly celosvětově znovu objevovat, zemřelo na tuto nemoc více než 140 000 lidí. Obdobná situace může nastat u koronaviru SARS-CoV-2, pokud populace zanedbává očkování.

Průzkum mezi více než 1600 občany USA ukázal, že více než čtvrtina z nich by rozhodně nebo v závislosti na určitých podmínkách odmítla očkovat proti covid-19, i když by takové očkování bylo bezplatné a bezpečné. „Jak úspěšně dokážeme vyřešit tyto problémy, určí podíl očkované populace a také podíl populace zranitelné vůči koronaviru,“říká Angela Rasmussen.

Zvířata jako rezervoáry původce infekce

Co se stane s koronavirem SARS-CoV-2 v budoucnu? Vše bude záležet na tom, zda se uchytí v populaci divokých zvířat. Některá onemocnění, která se podaří dostat pod kontrolu, však nikam nezmizí, protože rezervoárové živočichové, jako je hmyz, jsou schopni znovu a znovu nakazit člověka různými infekcemi, jako je žlutá zimnice, ebola a chikungunya.

Je pravděpodobné, že virus SARS-CoV-2 se původně objevil u netopýrů a poté by se mohl přenést na člověka prostřednictvím středního nosiče. Koronavirus může snadno infikovat mnoho zvířat, včetně koček, králíků a křečků. Nebezpečný je zejména pro norky a masivní propuknutí infekčních infekcí na norkových farmách v Dánsku a Nizozemsku vedlo k hromadnému utracení těchto zvířat. Koronavirus se také může přenést z norka na člověka a naopak.

Podle epidemiologa Michaela Osterholma, pokud by se tento koronavirus zakořenil v populaci divokých zvířat a poté se vrátil zpět k lidem, bylo by extrémně obtížné tento koronavirus ovládat. "V historii lidstva prakticky všechny nemoci, které dosud vymizely, vznikly - zcela nebo částečně - kvůli patogenům přenášeným ze zvířat na člověka," říká Osterholm.

K dnešnímu dni je těžké říci, jak se koronavirus SARS-CoV-2 stane endemickým, ale společnost jeho šíření do jisté míry brzdí. Během příštího roku nebo dvou bude světové společenství pomocí speciálních opatření schopné zabránit šíření virů ze zvířat na lidi; to bude pokračovat, dokud nebude očkována dostatečně velká část populace, aby se vytvořila imunita stáda, případně aby se výrazně snížila závažnost infekčních onemocnění.

Taková opatření podle Osterholma výrazně sníží úmrtnost a počet vážných onemocnění. Ale pokud země opustí strategie, které by mohly omezit šíření koronaviru, a umožní mu nekontrolovatelně infikovat populaci, pak v tomto případě Osterholm shrnuje, „nakonec budeme mít ty nejchmurnější vyhlídky“.