Lékaři nechtějí umírat stejně jako jejich pacienti – dlouho, draze a v bolestech

2024 Autor: Seth Attwood | [email protected]. Naposledy změněno: 2023-12-16 16:00

Tváří v tvář smrtelné nemoci se mnoho lékařů, dobře vědomých omezených možností moderní medicíny, rozhodlo opustit hrdinské úsilí o udržení svého života.

Síla medicíny aneb Jak lékaři umírají

Před lety Charlie, známý ortoped a můj učitel, objevil v jeho žaludku hmotu. Vyšetření ukázalo, že tento útvar je rakovina slinivky. Chirurg, který Charlieho vyšetřoval, byl jedním z nejlepších v zemi, navíc byl autorem unikátní techniky pro rakovinu slinivky břišní, která ztrojnásobuje pětileté přežití (z 0 % na 15 %), byť s nízkou kvalitou život. Ale Charlieho to všechno nezajímalo. Propustil domů, zavřel praxi a zbývajících několik měsíců života strávil se svou rodinou. Odmítl chemoterapii, ozařování a chirurgickou léčbu. Pojišťovna za to nemusela moc utrácet.

Lékaři také umírají, tato skutečnost je z nějakého důvodu zřídka diskutována. Lékaři navíc umírají jinak než většina Američanů – lékaři na rozdíl od všech ostatních využívají mnohem méně lékařských služeb. Lékaři po celý život bojují se smrtí, zachraňují před ní své pacienty, ale sami se smrtí setkají, často raději odejdou ze života bez odporu. Ti na rozdíl od jiných lidí vědí, jak léčba probíhá, znají možnosti i slabiny medicíny.

Lékaři samozřejmě nechtějí umírat, chtějí žít. O smrti v nemocnici ale vědí víc než ostatní, vědí, čeho se všichni bojí – budou muset zemřít sami, budou muset zemřít v utrpení. Lékaři často žádají příbuzné, aby nepodnikali žádná hrdinská záchranná opatření, až přijde čas. Lékaři nechtějí, aby jim někdo zlomil žebra v posledních sekundách jejich života při provádění kardiopulmonální resuscitace.

Většina lékařů se ve své kariéře často setkává s nesmyslnou léčbou, když se nejnovější pokroky medicíny využívají k prodloužení života umírajícího. Pacienti umírají, řezáni skalpely chirurgů, napojení na různá zařízení, s hadičkami ve všech otvorech těla, pumpovaní různými léky. Náklady na takovou léčbu se někdy pohybují v desítkách tisíc dolarů denně a za tak obrovskou částku se kupuje několik dní nejstrašnější existence, kterou byste teroristovi nepřáli. Nepamatuji si, kolikrát a kolik lékařů mi řeklo totéž různými slovy: „slib mi, že pokud se ocitnu v tomto stavu, necháš mě zemřít“. Mnoho lékařů nosí speciální medailony s nápisem „neoživuj“, někteří se dokonce nechají tetovat „neoživuj“.

Jak jsme se k tomu dostali - lékaři poskytují pomoc, která by byla na místě pacientů odmítnuta? Na jednu stranu je odpověď jednoduchá, na druhou složitá: pacienti, lékaři a systém.

Jakou roli hrají pacienti? Představte si situaci – člověk ztratí vědomí, je přijat do nemocnice. Ve většině případů na to příbuzní nejsou připraveni, stojí před těžkými otázkami, jsou zmatení, nevědí, co mají dělat. Když se lékaři ptají příbuzných, zda mají dělat „všechno“, odpověď samozřejmě zní „udělejte všechno“, i když ve skutečnosti to obvykle znamená „udělejte, co má smysl“, a lékaři přirozeně udělají vše, co je v jejich silách – to neudělá. záleží, jestli je to rozumné nebo ne. Tento scénář je velmi častý.

Situaci navíc komplikují nerealistická očekávání. Lidé očekávají od medicíny příliš mnoho. Například nelékaři se obecně domnívají, že kardiopulmonální resuscitace je často život zachraňující. Ošetřil jsem stovky pacientů po kardiopulmonální resuscitaci, z nichž jen jeden se dostal z nemocnice vlastníma nohama, přitom měl zdravé srdce a zástavu krevního oběhu kvůli pneumotoraxu. Pokud se kardiopulmonální resuscitace provádí u staršího vážně nemocného pacienta, úspěšnost takové resuscitace bývá nulová a utrpení pacienta je ve 100 % případů hrozné.

Nelze přeceňovat ani roli lékařů. Jak vysvětlit vzlykajícím příbuzným pacienta, kterého vidíte poprvé, že léčba nebude přínosná. Mnoho příbuzných si v takových případech myslí, že lékař šetří peníze nemocnice nebo že se mu prostě nechce složitý případ řešit.

Někdy za to, co se děje, nemohou ani příbuzní, ani lékaři, dost často se pacienti stávají obětí zdravotního systému, který podněcuje k přeléčení. Spousta lékařů se bojí žalob a dělá vše pro to, aby se problémům vyhnula. A i když byla přijata všechna nezbytná přípravná opatření, systém stále dokáže člověka pohltit. Měl jsem pacienta jménem Jack, bylo mu 78 let a v posledních letech života podstoupil 15 velkých operací. Řekl mi, že by nikdy a za žádných okolností nechtěl být připojen k zařízení na podporu života. Jednu sobotu utrpěl masivní mrtvici a byl převezen do nemocnice v bezvědomí. Jackova žena tam nebyla. Jack byl znovu oživen a připojen k zařízení. Noční můra se naplnila. Jel jsem do nemocnice a účastnil se jeho léčby, zavolal jsem jeho manželce, přinesl jsem s sebou jeho ambulantní anamnézu, kde byla zaznamenána jeho slova o podpoře života. Odpojil jsem Jacka od stroje a zůstal s ním, dokud o dvě hodiny později nezemřel. Navzdory zdokumentované vůli Jack nezemřel, jak chtěl – zasáhl systém. Navíc jedna ze sester na mě napsala stížnost úřadům, aby prošetřily Jackovo odpojení od zařízení na podporu života jako možnou vraždu. Z tohoto obvinění samozřejmě nic nebylo, protože přání pacientů bylo spolehlivě zdokumentováno, ale policejní vyšetřování může zastrašit každého lékaře. Mohl bych zvolit jednodušší cestu, nechat Jacka připojeného k hardwaru a prodloužit jeho život a utrpení o několik týdnů. Dostal bych za to i trochu peněz, nicméně náklady na Medicare (pojišťovnu) by se zvýšily asi o půl milionu dolarů. Celkově by nemělo být žádným překvapením, že mnoho lékařů volí rozhodnutí, která jsou pro ně méně problematická.

Lékaři ale nedovolí, aby tento přístup byl aplikován na sebe. Téměř každý chce zemřít klidně doma a naučil se snášet bolest mimo nemocnici. Hospicový systém pomáhá lidem umírat pohodlně a důstojně, bez zbytečných heroicko-zbytečných lékařských procedur. Výzkumy překvapivě ukazují, že pacienti v hospicích často žijí déle než pacienti s podobným onemocněním, kteří se aktivně léčí.

Před několika lety můj starší bratranec Torsh (Torch - pochodeň, lucerna) - narodil se doma a porodila pod světlem ruční lampy - takže Torsch měl záchvaty, vyšetření ukázalo, že má rakovinu plic s metastázami do mozku. Navštívili jsme s ním několik specialistů, jejich závěr byl takový, že při agresivní léčbě, která by zahrnovala návštěvu nemocnice 3-5x týdně kvůli podávání chemoterapie, by mohl žít další čtyři měsíce. Můj bratr se rozhodl léčbu vzdát a bral pouze léky na otok mozku. Nastěhoval se ke mně. Následujících osm měsíců jsme strávili na místě, jaké jsme měli v dětství. Šli jsme do Disneylandu - nikdy tam nebyl. Šli jsme. Torsh miloval sport, rád sledoval sportovní pořady. Snědl mou směs a dokonce i trochu přibral, protože jedl svá oblíbená jídla, ne nemocniční. Netrpěl bolestmi, měl dobrou náladu. Jednoho rána se neprobudil. Tři dny zůstal v kómatu, spíše ve snu, a pak zemřel. Jeho lékařský účet na osm měsíců byl dvacet dolarů - cena léku na otok mozku.

Torsch nebyl lékař, ale pochopil, že není důležitá jen délka života, ale i jeho kvalita. S tím většina lidí nesouhlasí? Kvalitní lékařská péče o umírajícího člověka by měla být taková – nechat pacienta zemřít důstojně. Pokud jde o mě, můj lékař už zná mou vůli: neměla by se dělat žádná hrdinská opatření a já odejdu co nejtišeji do této klidné noci.

Z komentářů:

… Pocit viny bude v každém případě, bohužel, v naší společnosti smrt nepřijímá, neučí ji. Všechno má být vždy jen dobré, není zvykem přemýšlet a mluvit o věcech nepozitivních; Myslím, že proto je smrt takovou tragédií pro ty, kteří zůstali. Můj mladší bratr zemřel velmi mladý, bylo mu 17, 5 let, 5 dní po mých 19. narozeninách, a tak se stalo, že jsme s ním často mluvili o smrti; v naší rodině nebyl žádný zákaz smrti, bylo to povolené téma, hlavně proto, že jsme hodně času trávili s prarodiči a oni uměli přijmout smrt, uměli zapálit žal, vybrečet.

Až letos, 11 let po smrti mého bratra (spadl z 11. patra, nehoda, a kdyby zranění nebylo tak rozsáhlé, byl by ho také vypumpovali všemi možnými prostředky), naučila jsem se plakat. Uvědomil jsem si, že pro nářky všech "moderních" lidí byli na jeho pohřbu - byla to moje babička, která nad ním naříkala, plakala, jako to dělali truchlící. Letos jsem vzal velký kapesník, zakryl si jím hlavu (oddělený od světa živých) a namluvil bratra a tátu (hlasy jsem vzal do knihy). Brečel jsem, vyhořel a nechal mě jít. I když stále, stále, stále existuje pocit viny. Myslím, že to je z uvědomění si toho hrozného slova "nikdy".

O tom (o resuscitaci, prodloužení života atd.) jsem hodně, moc, moc přemýšlela, když jsem plánovala rodit doma. Pak jsem párkrát narazil na tento článek a zase jsem přemýšlel a přemýšlel … Tady je vše správně, sám pro sebe mnohé chápu stejně. A stejně nemůžu říct, že bych se v tomto ohledu pro sebe něco rozhodl. Všechno stále závisí na všem. Ale umírat, stejně jako narodit se, nejlépe doma, je jediná věc, kterou vím téměř jistě.

Výroky onkologa, ze kterých se vám ježí chlupy

Jmenuje se Marty Makarei a je onkolog chirurg. Při čtení jeho prohlášení je důležité si uvědomit, že jde o praktického lékaře, který pracuje v systému a věří mu. Tím jsou jeho poznámky ještě více šokující:

Každý čtvrtý pacient v nemocnici je poškozen kvůli lékařským chybám…

Jeden kardiolog byl vyhozen kvůli jeho tvrzení, že 25 % elektrokardiogramů je špatně interpretováno…

Zisk lékaře závisí na počtu jím provedených operací …

Téměř polovina léčebných postupů není založena na ničem. Jinými slovy, téměř polovina terapií není založena na žádných smysluplných a ověřených výzkumných zjištěních…

Více než 30 % lékařských služeb je zbytečných…

Znám případy, kdy pacienti nebyli záměrně informováni o nejnekrvavějším způsobu operace, aby měl lékař možnost plnohodnotně cvičit. Lékař přitom doufal, že pacient nic nepozná …

Lékařské chyby jsou na pátém nebo šestém místě mezi příčinami smrti, přesné číslo závisí na metodách výpočtu …

Úkolem lékaře je nabídnout pacientovi alespoň něco, i když lékař už pomoci nemůže. Jedná se o finanční pobídku. Lékaři musí platit za vybavení zakoupené na úvěr… Jinými slovy, máme drahé vybavení, a aby je zaplatili, musí je používat…

Nemocniční kolegyní doktora Macarea je Barbara Starfieldová. Veřejnosti prozradila následující skutečnosti:

Každý rok zemře na následky přímé lékařské intervence 225 tisíc pacientů.

Sto šest tisíc z nich zemře na následky užívání úředně schválených léků.

Zbývajících 119 000 je obětí nedostatečné lékařské péče. Díky tomu je lékařský zásah třetí nejčastější příčinou úmrtí.