Zabýváme se očkováním. Část 22. Hepatitida A

2024 Autor: Seth Attwood | [email protected]. Naposledy změněno: 2023-12-16 16:00

1. Pokud jsou děti a dospělí očkováni proti černému kašli na ochranu kojenců a děti jsou očkovány proti zarděnkám na ochranu nenarozených dětí, pak jsou kojenci očkováni proti hepatitidě A na ochranu dospělých.

2. Pinkbook CDC

U dětí do 6 let je 70 % případů hepatitidy A asymptomatických. U starších dětí a dospělých je onemocnění symptomatické, v 70 % je provázeno žloutenkou. Přenesená infekce poskytuje celoživotní imunitu.

Mezi rizikové skupiny pro hepatitidu A patří homosexuálové, narkomani, cestovatelé do endemických zemí a pracovníci s nakaženými primáty.

V USA jsou dostupné dvě vakcíny, Havrix (GSK) a Vaqta (Merck), které byly licencovány v letech 1995-6. Vakcíny mají 94-100% účinnost. Existuje také vakcína proti hepatitidě B (Twinrix).

Obě vakcíny obsahují hliník (225-250 mcg). Havrix obsahuje hydroxid hlinitý a Vaqta obsahuje AAHS (stejný typ hliníku jako Gardasil). Obě vakcíny jsou pěstovány na lidských fibroblastových buňkách (MRC-5).

Na rozdíl od hepatitidy B a C je hepatitida A střevní infekce přenášená fekálně-orální cestou a nepřechází do chronicity.

Méně než 10 % infikovaných dětí do 6 let je diagnostikováno s hepatitidou A.

Indové onemocní 19krát častěji než běloši, Hispánci - 3krát častěji.

3. Poziční dokument WHO k vakcínám proti hepatitidě A – červen 2012

Výskyt hepatitidy A závisí na socioekonomických podmínkách. S rostoucími příjmy as přístupem k čisté vodě a odpovídající hygieně výskyt klesá.

V endemických zemích je téměř každý nositelem asymptomatické infekce v dětství, což účinně zabraňuje klinické hepatitidě u dospívajících a dospělých. V těchto zemích WHO nedoporučuje univerzální očkování.

4. Virová hepatitida typu A: epidemiologie, diagnostika a prevence. (Lemon, 1997, Clin Chem)

Hepatitida A zabije ve Spojených státech 70-80 lidí ročně a jde téměř výhradně o osoby starší 50 let. Těžká hepatitida A je pravděpodobnější u lidí s alkoholickým onemocněním jater nebo chronickou hepatitidou.

U některých očkovaných lidí se vyvinul Guillain-Barrého syndrom, ale není přesně známo, zda je to způsobeno očkováním.

5. Hospitalizace a mortalita v důsledku hepatitidy A na Tchaj-wanu: 15letá celostátní kohortová studie. (Chen, 2016, J Viral Hepat)

Na Tchaj-wanu je původní obyvatelstvo očkováno proti hepatitidě A od roku 1995. Jedna studie zjistila, že výskyt na Tchaj-wanu se v důsledku očkování více než ztrojnásobil, a to navzdory skutečnosti, že byla očkována pouze 2 % populace a většina očkovaných žila v horách a na izolovaných ostrovech.

Jiná studie zjistila, že pouze 0,4 % neočkované populace mělo protilátky proti hepatitidě A, z čehož autoři usuzují, že za snížení výskytu může spíše hygiena než očkování. Se zlepšením hygieny se výskyt přesunul z dětí do vyššího věku.

6. Séroprevalence hepatitidy dvanáct let po zavedení očkování batolat: Populační studie v Izraeli. (Bassal, 2017, Pediatr Infect Dis J)

Izrael byl první zemí na světě, která v roce 1999 přidala vakcínu proti hepatitidě A do národního očkovacího plánu. Během tří let klesl výskyt hepatitidy A u očkovaných dětí o více než 98 % a v běžné populaci o 95 %.

Před zahájením očkování mělo protilátky 47 % židovské populace a o 12 let později mělo protilátky 67 %. Mezi arabskou populací mělo protilátky před očkováním 83 % a po 12 letech 88 % protilátek. To znamená, že jako na Tchaj-wanu není skutečností, že za snížení výskytu byla zodpovědná pouze vakcína.

7. Pouze ve dvou evropských zemích je očkování proti hepatitidě A zařazeno do národního kalendáře (Řecko a Rakousko), pouze v Řecku je vakcína hrazena státem.

8. Vyplatí se cestovní profylaxe? Ekonomické hodnocení profylaktických opatření proti malárii, hepatitidě A a tyfu u cestovatelů. (Behrens, 1994, BMJ)

Očkování proti hepatitidě A a tyfu není pro osoby cestující do endemických zemí ekonomicky proveditelné a pilulky proti malárii jsou ekonomicky proveditelné.

Pouze 1 z roku 2000 onemocněl hepatitidou A při cestování a v 90 % případů bylo onemocnění snadné.

V Anglii se odhaduje, že očkování proti hepatitidě A zabránilo 0,29 úmrtí ročně.

9. Průřezová retrospektivní studie prevalence atopie mezi italskými vojenskými studenty s protilátkami proti viru hepatitidy A. (Matricardi, 1997, BMJ)

Rekruti v Itálii, kteří měli protilátky proti hepatitidě A, trpěli astmatem a alergickou rýmou 2x méně často než vojáci, kteří protilátky neměli.

Rekruti, kteří měli starší bratry, měli také méně alergií, což naznačuje, že hepatitida A není jedinou infekcí, která snižuje riziko alergických onemocnění.

V Itálii byla hepatitida A endemická v 70. letech, obvykle se nakazila v dětství a byla asymptomatická.

Jiné studie v posledních desetiletích také ukázaly inverzní vztah mezi protilátkami proti hepatitidě A a alergiemi v různých zemích. Ve Spojených státech v 70. letech minulého století měla starší generace protilátky proti hepatitidě A častěji než mladší generace, zatímco mladší generace měla více atopických onemocnění.

10. Prevalence atopie u dětí s protilátkami proti viru hepatitidy A a viru hepatitidy B. (Kocabaş, 2006, Turk J Pediatr)

Děti, které neměly protilátky proti hepatitidě A, měly astma a alergickou rýmu 9x častěji. Ti, kteří neměli protilátky proti hepatitidě B, měli alergická onemocnění 5,9krát častěji. 1 další].

11. Clearance HCV RNA po akutní superinfekci hepatitidy A. (Cacopardo, 2009, Dig Liver Dis)

Předpokládá se, že superinfekce (infekce, která se vyvíjí na pozadí jiné infekce) hepatitidy A u chronických pacientů s hepatitidou B a C vede k selhání jater a vysoké pravděpodobnosti úmrtí. Bylo však také hlášeno, že infekce hepatitidou A může vést k úplnému nebo dočasnému uzdravení z chronické hepatitidy. Mechanismy tohoto jevu nejsou známy.

Popisuje případ 24letého narkomana, který měl chronickou hepatitidu C. Snědl syrové ryby a onemocněl hepatitidou A, po které měl chronickou hepatitidu C.

S největší pravděpodobností za to může interferon gama (cytokin vylučovaný Th1 buňkami), jehož hladina se po infekci výrazně zvýšila.

Byly také popsány případy suprese hepatitidy B během hepatitidy A: [1], [2], [3].

12. Studie Hodgkinova syndromu; spojení virové hepatitidy a Hodgkinovy choroby; předběžnou zprávu. (Hoster, 1949, Cancer Res)

Až do roku 1966 se všechny typy hepatitid jednoduše nazývaly virové hepatitidy.

Popisuje 3 případy virové hepatitidy u pacientů s Hodgkinovým lymfomem. Dva z nich měli také lymfom po hepatitidě A, ale třetí zemřel.

Inspirováni tímto objevem autoři infikovali 21 dobrovolníků Hodgkinovým lymfomem s hepatitidou. Podle předběžných výsledků v době psaní tohoto článku mělo 13 z nich hepatitidu a 7 z nich mělo zlepšené příznaky lymfomu. V době psaní tohoto článku nikdo nezemřel.

13. Před registrací vakcíny byl výskyt hepatitidy A ve Spojených státech přibližně 1 z 10 000 a úmrtnost 1 ze 3 milionů. V roce 1999 bylo zavedeno očkování v 11 státech, kde byl výskyt vyšší než 1 z 5 000.

V roce 2006 byla vakcína přidána do národního očkovacího kalendáře. Incidence hepatitidy A byla v této době 1 ku 100 000 a úmrtnost 1 ku deseti milionům. A téměř všichni zesnulí byli lidé starší 50 let se souběžnými chorobami.

14. Autoimunita a vakcína proti hepatitidě A u dětí. (Karali, 2011, J Investig Allergol Clin Immunol)

Neexistují žádná akceptovaná kritéria pro diagnostiku autoimunitních onemocnění v důsledku očkování. Autoimunitní onemocnění začínají dlouho po očkování, a proto je obtížné stanovit příčinnou souvislost. Vakcíny obsahují adjuvans, konzervační látky, antigeny a další složky, z nichž každá může vyvolat nebo zhoršit autoimunitní reakce.

Autoři očkovali proti hepatitidě A 40 dětí, u 25 % z nich se vyvinuly autoprotilátky (protilátky proti vlastním antigenům), u jednoho se vyvinula dočasná leukopenie (pokles počtu leukocytů). Rok po očkování měly dvě děti ještě autoprotilátky.

15. V klinických studiích Vaqta byl hliník použit jako placebo.

U 1-10 % očkovaných dětí byly do 14 dnů po očkování pozorovány záněty spojivek, středoušní záněty, nechutenství, nespavost a další onemocnění, u dospělých i nepravidelnosti menstruačního cyklu a bolesti zad.

U 0,7 % očkovaných byly hlášeny závažné negativní případy a u 0,1 % byly podle vědců spojeny s vakcínou.

V klinických studiích Havrix byla vakcína proti hepatitidě B použita jako placebo.

Závažné negativní případy byly pozorovány u 0,9 % očkovaných.

16. Infekce virem hepatitidy A a vrcholy u žadatelů o azyl přijíždějících do Německa, září 2015 až březen 2016. (Michaelis, 2017, Emerg Microbes Infect)

V letech 2015-16 se počet případů hepatitidy A v Německu, který se neustále snižoval, zvýšil o 45 % a průměrný věk pacientů výrazně klesl. Ukázalo se, že to bylo kvůli milionu uprchlíků, které Německo přijalo.

17. Ohnisko hepatitidy A v USA. (Nelson, 2018, Lancet Infect Dis)

V roce 2001 poradní výbor pro San Diego v Kalifornii zdůraznil potřebu zvýšit počet veřejných toalet v centru města.

V roce 2010 byl vypracován plán financování těchto toalet.

V roce 2016 byly instalovány dvě toalety. Jedna z nich byla následně uzavřena kvůli provozním nákladům a obavám z kriminality a v roce 2017 zůstala v provozu pouze jedna toaleta. V San Diegu bylo celkem 8 veřejných toalet, ale pouze tři byly k dispozici 24 hodin denně.

V San Franciscu, kde je bezdomovectví srovnatelné se San Diegem, je 25 veřejných záchodků, všechny otevřené 24 hodin denně.

V roce 2017 vypukla ve Spojených státech epidemie hepatitidy A, která postihla většinou bezdomovce v San Diegu, kde onemocnělo více než 500 a 20 zemřelo. Od té doby bylo instalováno 16 přenosných toalet.

Ze strachu z hepatitidy A úřady zatýkají ty, kteří rozdávají jídlo bezdomovcům na předměstí San Diega.

18. Vrchol hepatitidy A spojený s muži, kteří mají sex s muži (MSM), Anglie, červenec 2016 až leden 2017. (Beebeejaun, 2017, Euro Surveill)

V letech 2016-17 zachvátila velká města v Evropě vlna propuknutí hepatitidy A. V naprosté většině případů šlo o homosexuály.

V Anglii bylo hlášeno 37 případů.

19. Hepatitida A v Barceloně mezi muži, kteří mají sex s muži (MSM), leden-červen 2017: Pohled z nemocnice. (Rodríguez-Tajes, 2017, Liver Int)

V barcelonské nemocnici bylo hlášeno 46 případů, z nichž 96 % bylo mezi muži a 67 % se označilo za homosexuály. Autoři píší, že orální-anální kontakt během sexu je hlavním rizikovým faktorem, že poslední ohniska v Evropě propukla v letech 2008 až 2011 a že kvůli těmto ohniskům se hepatitida A začala klasifikovat jako STD.

20. Pokračující vrcholy hepatitidy A mezi muži, kteří mají sex s muži (MSM), Berlín, listopad 2016 až leden 2017 – spojené s dalšími německými městy a evropskými zeměmi. (Werber, 2017, Euro Surveill)

Blesk v Berlíně. 38 případů, 37 mužů, 30 nahlásilo homosexuální vztahy. Žena také uvedla, že má vztahy se stejným pohlavím.

Jeden z pacientů byl očkován 11 měsíců před propuknutím onemocnění.

Zde je hlášeno ohnisko v Římě a okolí, 513 případů, z nichž 87,5 % jsou muži. [1] Hlásí ohnisko v Tel Avivu, 19 případů, z nichž 17 jsou homosexuálové. [1] Uvádí, že v 16 evropských zemích bylo hlášeno celkem 1 500 případů hepatitidy A a 2 660 nepotvrzených případů, většinou mezi homosexuály.

Uvádí, že od ledna do srpna 2017 bylo v Evropě zaznamenáno 11 212 případů onemocnění, většinou mezi homosexuály.

WHO také hlásí propuknutí mezi homosexuály v Chile.

21. Výskyt hepatitidy A mezi muži, kteří mají sex s muži (MSM), převážně spojený s EuroPride, Nizozemsko, červenec 2016 až únor 2017. (Freidl, 2017, Euro Surveill)

Vše začalo průvodem gay pride v Amsterdamu v roce 2016, který přilákal půl milionu návštěvníků. V Nizozemsku bylo mezi muži hlášeno celkem 48 případů.

22. Vrchol hepatitidy A u MSM infikovaných HIV a u MSM užívajících PrEP navzdory vysoké úrovni imunity, Lyon, Francie, leden až červen 2017. (Charre, 2017, Euro Surveill)

Propuknutí hepatitidy A v Lyonu v první polovině roku 2017. 46 případů, z toho 38 mužů, 33 homosexuálů a 15 nakažených virem HIV. Většina byla očkovaná nebo měla protilátky.

Podle současného modelu stačí 70 % těch, kteří mají imunitu, k prevenci hepatitidy A mezi homosexuály. Autoři dospěli k závěru, že 70 % je málo.

Bylo také hlášeno, že jelikož je možné se nakazit hepatitidou A opakovaným používáním jehel, může riziko onemocnění zvýšit i slamming (nitrožilní užívání drog během análního styku), což je praxe, která si získává na popularitě mezi některými skupinami homosexuálů. Více: [1], [2].

23. Vrchol hepatitidy A mezi muži, kteří mají sex s muži v zemi s nízkou endemicitou infekce hepatitidou A. (Chen, 2017, J Infect Dis)

Propuknutí hepatitidy A na Tchaj-wanu. Více než 1000 případů, z toho 70 % jsou homosexuálové, 60 % je infikováno virem HIV a přes 60 % bylo infikováno syfilisem, kapavkou nebo šigelózou.

Nikde není zmíněno, že ve všech těchto ohniscích někdo zemřel na hepatitidu A.