"Neodčerpávat": proč umírající lékaři odmítají léčbu

2024 Autor: Seth Attwood | [email protected]. Naposledy změněno: 2023-12-16 16:00

MD Ken Murray z jižní Kalifornie vysvětlil, proč mnoho lékařů nosí přívěsky Do Not Pump a proč se rozhodli zemřít na rakovinu doma.

Odcházíme potichu

"Před lety Charlie, uznávaný ortopedický chirurg a můj mentor, objevil knedlík v žaludku." Podstoupil diagnostickou operaci. Rakovina slinivky byla potvrzena.

Diagnostiku prováděl jeden z nejlepších chirurgů v zemi. Charliemu nabídl léčbu a operaci, která by ztrojnásobila životnost takové diagnózy, ačkoli kvalita života by byla nízká.

Charlieho tato nabídka nezajímala. Druhý den byl propuštěn z nemocnice, zavřel ordinaci a už se do nemocnice nevrátil. Místo toho věnoval veškerý svůj zbývající čas rodině. Když mu byla diagnostikována rakovina, jeho zdravotní stav byl co nejlepší. Charlie nebyl léčen chemoterapií ani ozařováním. O několik měsíců později zemřel doma.

Toto téma se málokdy diskutuje, ale i lékaři umírají. A neumírají jako ostatní lidé. Je zarážející, jak zřídka lékaři vyhledávají lékařskou pomoc, když se případ chýlí ke konci. Lékaři bojují se smrtí, pokud jde o jejich pacienty, ale jsou velmi klidní, pokud jde o jejich vlastní smrt. Přesně vědí, co se stane. Vědí, jaké možnosti mají. Mohou si dovolit jakýkoli typ léčby. Ale tiše odcházejí.

Lékaři přirozeně nechtějí zemřít. Chtějí žít. Ale vědí dost o moderní medicíně, aby pochopili hranice možností. Také vědí dost o smrti, aby pochopili, čeho se lidé nejvíce bojí – smrti v mukách a o samotě. Lékaři o tom mluví se svými rodinami. Lékaři se chtějí ujistit, že až přijde jejich čas, nikdo je hrdinně nezachrání před smrtí tím, že jim zlomí žebra ve snaze je oživit stlačováním hrudníku (což je přesně to, co se stane, když je masáž provedena správně).

Téměř všichni zdravotníci byli alespoň jednou svědky „marné léčby“, kdy nebyla šance, že se nevyléčitelně nemocný pacient polepší díky nejnovějším pokrokům v medicíně. Jenže pacientovi rozpárají žaludek, zapíchnou do něj hadičky, napojí na stroje a otráví léky. To se děje na jednotce intenzivní péče a stojí to desítky tisíc dolarů denně. Za tyto peníze si lidé kupují utrpení, které nezpůsobíme ani teroristé.

Přestával jsem počítat, kolikrát mi kolegové řekli něco takového: "Slib mi, že když mě uvidíš v tomto stavu, nic neuděláš." To říkají se vší vážností. Někteří lékaři nosí přívěsky s nápisem „Nepumpovat“, aby jim lékaři nestlačovali hrudník. Dokonce jsem viděl jednoho člověka, který si nechal udělat takové tetování.

Léčit lidi tím, že jim způsobíte utrpení, je mučivé. Lékaři jsou naučení nedávat najevo své pocity, ale mezi sebou diskutují o tom, co prožívají. "Jak mohou lidé takhle mučit své příbuzné?" Je otázka, která trápí mnoho lékařů. Domnívám se, že nucené způsobování utrpení pacientům na žádost rodin je jednou z příčin vysoké míry alkoholismu a depresí mezi zdravotníky ve srovnání s jinými profesemi. Pro mě osobně to byl jeden z důvodů, proč posledních deset let necvičím v nemocnici.

Co se stalo? Proč lékaři předepisují léčbu, kterou by si sami nikdy nepředepsali? Odpověď, jednoduchá nebo ne, jsou pacienti, lékaři a lékařský systém jako celek.

Představte si tuto situaci: člověk omdlel a byl převezen sanitkou do nemocnice. Tento scénář nikdo nepředvídal, a tak nebylo předem dohodnuto, co v takovém případě dělat. Tato situace je typická. Příbuzní jsou vyděšení, šokovaní a zmatení z mnoha možností léčby. Hlava se točí.

Když se lékaři ptají: "Chcete, abychom" udělali všechno?", rodina řekne "ano". A začíná peklo. Někdy rodina opravdu chce „udělat všechno“, ale častěji rodina jen chce, aby to bylo v rozumných mezích. Problém je, že obyčejní lidé často nevědí, co je rozumné a co ne. Zmatení a zarmoucení se nemusí ptát ani slyšet, co lékař říká. Ale lékaři, kterým je přikázáno „dělat všechno“, udělají vše bez uvažování, zda je to rozumné nebo ne.

Takové situace se stávají neustále. Věci zhoršují někdy zcela nereálná očekávání o „síle“lékařů. Mnoho lidí si myslí, že umělá masáž srdce je bezpečný způsob resuscitace, ačkoli většina lidí stále umírá nebo přežívá jako těžce postižení (pokud je postižen mozek).

Přijal jsem stovky pacientů, kteří byli po resuscitaci umělou masáží srdce přivezeni do mé nemocnice. Pouze jeden z nich, zdravý muž se zdravým srdcem, odešel z nemocnice pěšky. Pokud je pacient vážně nemocný, starý nebo má smrtelnou diagnózu, pravděpodobnost dobrého výsledku resuscitace je téměř nulová, zatímco pravděpodobnost utrpení je téměř 100 %. Nedostatek znalostí a nerealistická očekávání vedou ke špatným rozhodnutím o léčbě.

Za tuto situaci samozřejmě nemohou jen příbuzní pacientů. Sami lékaři umožňují zbytečné léčby. Problém je v tom, že i lékaři, kteří nenávidí marnou léčbu, jsou nuceni uspokojovat přání pacientů a jejich rodin.

Představte si: příbuzní přivezli do nemocnice staršího člověka se špatnou prognózou, vzlykajícího a hysterického. Poprvé vidí lékaře, který ošetří jejich blízkého. Pro ně je tajemným cizincem. V takových podmínkách je nesmírně obtížné navázat vztah založený na důvěře. A pokud lékař začne diskutovat o otázce resuscitace, lidé ho podezřívají z neochoty pohrávat se s obtížným případem, šetřit peníze nebo svůj čas, zvláště pokud lékař nedoporučuje pokračovat v resuscitaci.

Ne všichni lékaři umí komunikovat s pacienty srozumitelným jazykem. Někdo je velmi kategorický, někdo snobský. S podobnými problémy se ale potýkají všichni lékaři. Když jsem před smrtí potřeboval vysvětlit příbuzným pacienta o různých možnostech léčby, řekl jsem jim co nejdříve jen ty možnosti, které byly za daných okolností rozumné.

Pokud moje rodina nabízela nereálné možnosti, sdělil jsem jim jednoduchým jazykem všechny negativní důsledky takového zacházení. Pokud rodina přesto trvala na léčbě, kterou jsem považoval za nesmyslnou a škodlivou, navrhl jsem, aby byla přeložena k jinému lékaři nebo do jiné nemocnice.

Lékaři odmítají léčbu, ale přeléčení

Měl jsem být vytrvalejší v přesvědčování příbuzných, aby neléčili nevyléčitelně nemocné pacienty? Stále mě pronásledují některé případy, kdy jsem pacienta odmítl ošetřit a poslal je k jiným lékařům.

Jedním z mých oblíbených pacientů byl právník ze slavného politického klanu. Měla těžkou cukrovku a hrozný krevní oběh. Na noze je bolestivá rána. Snažil jsem se udělat vše pro to, abych se vyhnul hospitalizaci a operaci, uvědomil jsem si, jak nebezpečné jsou pro ni nemocnice a operace.

Stále chodila k jinému lékaři, kterého jsem neznal. Tento lékař téměř neznal anamnézu této ženy, a tak se rozhodl ji operovat - obejít cévy trombózy na obou nohách. Operace nepomohla obnovit průtok krve a pooperační rány se nehojily. Na chodidlech se vytvořila gangréna a ženě byly amputovány obě nohy. O dva týdny později zemřela ve slavné nemocnici, kde se léčila.

Lékaři i pacienti se často stávají obětí systému, který nabádá k nadměrné léčbě. Lékaři v některých případech dostávají zaplaceno za každý zákrok, který udělají, takže dělají, co mohou, bez ohledu na to, zda zákrok pomáhá nebo bolí, jen aby vydělali peníze. Mnohem častěji se lékaři obávají, že rodina pacienta bude žalovat, a tak udělají vše, co rodina požádá, aniž by rodině pacienta vyjádřili svůj názor, aby nebyly problémy.

Systém dokáže pacienta sežrat, i když se předem připravil a podepsal potřebné papíry, kde před smrtí vyjádřil své preference léčby. Jeden z mých pacientů, Jack, je nemocný mnoho let a má za sebou 15 velkých operací. Bylo mu 78. Po všech těch zvratech mi Jack naprosto jednoznačně řekl, že nikdy a za žádných okolností nechtěl být na ventilátoru.

A pak jednoho dne Jack dostal mrtvici. V bezvědomí byl převezen do nemocnice. Manželka tam nebyla. Lékaři udělali vše pro to, aby ho vypumpovali a převezli na jednotku intenzivní péče, kde ho napojili na ventilátor. Jack se toho bál víc než čehokoli v životě! Když jsem se dostal do nemocnice, probral jsem Jackova přání s personálem a jeho ženou. Na základě dokumentů vypracovaných za Jackovy účasti a jím podepsaných se mi ho podařilo odpojit od zařízení na podporu života. Pak jsem si jen sedla a sedla si k němu. Zemřel o dvě hodiny později.

Navzdory tomu, že Jack sepsal všechny potřebné dokumenty, stále nezemřel tak, jak chtěl. Systém zasáhl. Navíc, jak jsem později zjistil, jedna ze sester mě podvedla za odpojení Jacka od strojů, což znamenalo, že jsem spáchal vraždu. Ale protože Jack napsal všechna svá přání předem, nebylo pro mě nic.

Přesto hrozba policejního vyšetřování vyvolává v každém lékaři strach. Bylo by pro mě snazší nechat Jacka v nemocnici na přístroji, což zjevně odporovalo jeho přáním. Dokonce bych vydělal více peněz a Medicare by dostal účet na dalších 500 000. Není divu, že lékaři mají sklony k nadměrné léčbě.

Lékaři se ale stále nepřeléčí. Denně vidí účinky přeléčení. Téměř každý si může najít způsob, jak pokojně zemřít doma. Máme mnoho způsobů, jak zmírnit bolest. Hospicová péče pomáhá nevyléčitelně nemocným lidem strávit poslední dny života pohodlně a důstojně, místo aby trpěli zbytečnou léčbou.

Je zarážející, že lidé, o které se hospice stará, žijí déle než lidé se stejnými stavy, kteří se léčí v nemocnici. Byl jsem příjemně překvapen, když jsem v rádiu slyšel, že slavný novinář Tom Wicker „zemřel pokojně doma obklopen svou rodinou“. Takové případy, díky bohu, jsou stále častější.

Před několika lety můj starší bratranec Torch (pochodeň - pochodeň, pochodeň; Torch se narodil doma při světle pochodně) dostal záchvat. Jak se ukázalo, měl rakovinu plic s metastázami v mozku. Mluvil jsem s různými lékaři a dozvěděli jsme se, že při agresivní léčbě, což znamenalo tři až pět návštěv v nemocnici kvůli chemoterapii, bude žít asi čtyři měsíce. Torch se rozhodl neléčit, přestěhoval se ke mně a bral pouze prášky na otok mozku.

Dalších osm měsíců jsme žili pro své potěšení, stejně jako v dětství. Poprvé v životě jsme šli do Disneylandu. Seděli jsme doma, dívali se na sportovní programy a jedli, co jsem uvařil. Torch se dokonce vzpamatoval ze svého domácího žroutu. Netrápila ho bolest a jeho nálada byla bojovná. Jednoho dne se neprobudil. Tři dny spal v kómatu a pak zemřel.

Torch nebyl lékař, ale věděl, že chce žít, ne existovat. Nechceme všichni to samé? Pokud jde o mě osobně, můj lékař byl informován o mých přáních. Tiše odejdu do noci. Jako můj mentor Charlie. Jako můj bratranec Torch. Jako moji kolegové jsou lékaři.