Je pravda, že v minulosti rodily v porodnicích jen ženy s lehkými ctnostmi?

2024 Autor: Seth Attwood | [email protected]. Naposledy změněno: 2023-12-16 16:00

Jak se medicína vyvíjela, stát se snažil převzít kontrolu nad tak důležitou oblastí, jako je porod. Jak se to stalo v předrevolučním Rusku a bude diskutováno v tomto článku.

Koncem 16. století za Ivana Hrozného vznikl první státní orgán spravující zdravotnictví, tzv. Lékárenský řád. Tradice a Domostroy, které existovaly v Rusku, si zachovaly myšlenku, že není vhodné, aby se mužští lékaři věnovali porodnictví a porodu se obvykle účastnily porodní asistentky.

Porodní asistentky byly proslulé svou dovedností, založenou na zkušenostech generací. K pomoci porodních asistentek se uchýlili až do poloviny 20. století.

Za Petra I. přišlo do Ruska mnoho západních lékařů, jejichž názor nebylo doporučeno kritizovat. Tak se začal formovat vědecky podložený lékařský „mužský“přístup k procesu porodu, který vytlačil přirozeně-intuitivní „ženské“řízení těhotenství a porodu. Přestože až do počátku 19. století „lékaři nejen nesměli studovat porodnictví na lidském těle, ale pokud lékař vyšetřoval rodící ženu bez porodní asistentky, byl postaven před soud“(V. P. Lebedeva, 1934).

V roce 1754 předložil Pavel Zakharovič Kondoidi, švagr císařovny Alžběty Petrovny, na schůzi vládnoucího senátu „Myšlenku slušné instituce případu Babichi ve prospěch společnosti“. Všechny „ruské a cizí babičky“musely podle tohoto „Podání“složit kvalifikační certifikaci v lékařském kancléřství. Ti z nich, „kteří jsou hodni podle vysvědčení“, složili přísahu – proto se takovým babičkám říkalo porotci. Seznam přísežných účastníků, kteří měli povolení k samostatnému cvičení, měl být předložen policii „pro zprávy lidu“.

Při skládání biblické přísahy každá porodní asistentka mimo jiné slíbila:

- "ve dne i v noci okamžitě jděte k pracujícím ženám, bohatým i chudým, bez ohledu na postavení a důstojnost";

- bude-li vlast dlouhá, nebudu se ohýbat ani nadarmo nutit k mukám, ale budu trpělivě čekat na přítomnou dobu, se stejnými nadávkami, přísahami, opilstvím, obscénními vtipy, neuctivými řečmi a pod. se zcela zadrží“;

- "Nebudu souhlasit s vyhazováním dítěte podáváním přenosných a vyháněcích drog nebo jakýmkoli jiným způsobem a nikdy nebudu souhlasit s jeho užíváním a nikdy se nenechám zneužít" atd.

29. dubna 1754 schválil řídící senát Zastoupení lékařské kanceláře se všemi jejími přílohami vydáním výnosu „O slušném zřízení aféry Babiči ve prospěch společnosti“.

Johann Friedrich Erasmus, povolaný Kondoidi z města Pernova (nyní Pärnu), se stal prvním profesorem a učitelem „ženského podnikání“v Moskvě a v Rusku obecně.

V roce 1757 byly v Moskvě a Petrohradu založeny první školy pro přípravu kvalifikovaných porodních asistentek. Školení vedly porodní asistentky (cizinky, většinou německé), nikoli lékaři. Mužští lékaři se zatím těhotné ženy dotýkat nesměli.

S počátkem rozvoje kapitalismu žili včerejší sedláci, kteří vstoupili do města, v nesrovnatelně horších podmínkách než na venkově. S rozšiřováním měst se mravní zásady začínají pozvolna měnit a postavení rodiny narušuje. Právě ve městech roste počet nemanželských těhotenství. Stát byl nucen organizovat porodnice pro nejchudší obyvatele měst. Porodnictví bylo původně určeno výhradně ženám z nejchudších vrstev populace a také neprovdaným ženám při porodu jako tajné útočiště. Rodit v nemocnici byla ostuda, a tak si mnohé z těch, které chtěly využít lékařskou pomoc, pozvaly porodní asistentky k sobě domů.

V roce 1764 byl dekretem Kateřiny II. na univerzitě v Moskvě otevřen sirotčinec a pod ním Porodnické oddělení pro neprovdané ženy při porodu, jehož součástí byl i první specializovaný ústav v Moskvě - Porodnice - pro chudé rodící ženy..

V roce 1771 byl na příkaz Kateřiny II. v Petrohradě otevřen sirotčinec a pod ním byla zřízena první porodnická nemocnice - pro neprovdané a nemajetné ženy při porodu (nyní - Porodnice č. 6 pojmenovaná po prof. VF Snegirevovi).

V carském Rusku bylo zvykem věnovat nemalé částky na dobročinné účely. Porodnice vznikaly jako přístřešky a chudobince z filantropických motivů, nikoli z lékařské nutnosti.

O vědecký rozvoj porodnictví a zlepšení výuky „ženského podnikání“se v Petrohradě zasloužil N. M. Maksimovič-Ambodik (1744-1812), který je právem nazýván „otcem ruského porodnictví“. V roce 1782 získal jako první ruský lékař titul profesora porodnického umění. NM Maksimovich-Ambodik zavedl hodiny na fantomu a u lůžka rodících žen, používal porodnické nástroje. Napsal první ruskou příručku o porodnictví „Porodnické umění aneb věda o ženském byznysu“, podle níž bylo vycvičeno mnoho generací ruských porodníků.

N. M. Maksimovič-Ambodik, vzdělaný lékař, talentovaný vědec a učitel, který vášnivě miloval svou práci, jako první zavedl výuku porodnictví v ruštině a bojoval proti cizí nadvládě v ruských lékařských ústavech. Byl zapáleným vlastencem, který projevoval obavy o růst populace Ruska: jako epigraf ke svému „Umění kroucení“uvedl tučně slova: „Obyčejný rozum velí více mluvit o množení lidí, užitečné udržování novorozených dětí než populace neobdělávané půdy německými cizími cizinci.“

Na druhou stranu právě od této doby začali být mužští lékaři připuštěni k těhotné ženě a k porodu – teprve před 200 lety si směli na těhotnou ženu „osahat“. Těchto 200 let je charakterizováno neustálým bojem lékařů o zvýšení jejich vlivu na rodící ženu. Zpočátku předávali porodním asistentkám jen základy vědeckých poznatků, později začal aktivně proces vytěsnění porodní asistentky z její právnické kariéry, kde pravidelně působila po tisíciletí.

Za vlády Kateřiny II., v roce 1789, byla vydána „Charta pro porodní báby“, podle níž byly do „ženského povolání“přijímány pouze ty, které byly zkoušeny ve znalostech a složily zvláštní přísahu. Vyžadovali také slušné chování, skromnost, diskrétnost a střízlivost, „aby byli kdykoli schopni vykonávat svou práci“. Je důležité poznamenat, že porotcovské babičky "nedostatečné matky" měly "sloužit bez peněz." V hlavních městech byla přísežná porodní asistentka ve štábu každé policejní jednotky spolu s hasiči, lampáři atd.

V roce 1797 byla v Petrohradě z iniciativy císařovny Marie Fjodorovny otevřena třetí porodnice s 20 lůžky. Byla to první porodnická a zároveň vzdělávací instituce v Rusku - Institut porodní asistence (nyní Ottův ústav porodnictví a gynekologie Ruské akademie lékařských věd). „Porodnictví“přijímalo těhotné ženy v kteroukoli denní dobu. Porodnictví a hospitalizace byly obvykle prováděny zdarma a byly určeny především pro vdané chudé rodící ženy. Porodní umění v ústavu četl N. M. Maksimovič-Ambodik.

Po smrti Marie Fjodorovny prohlásil Mikuláš I. dekretem ze dne 6. prosince 1828 Ústav porodní báby státní institucí a podle přání své zesnulé matky ustanovil patronkou velkovévodkyni Elenu Pavlovnu. Instituce byla pojmenována „Císařský institut umění porodní asistence s porodnicí“. Za něj v roce 1845 začala fungovat první škola venkovských porodních asistentek v Rusku.

V roce 1806 byl na Moskevské univerzitě otevřen nový porodnický ústav a třílůžková porodnice pro chudé rodící ženy (dnes moskevská lékařská škola č. 1 „Pavlovskoje“). V roce 1820 se počet lůžek zvýšil na šest.

Po zrušení nevolnictví v roce 1861 pracovala porodní bába jak v nově vzniklé zemské medicíně, tak ve státním zdravotnictví. Za svou práci dostávaly porodní asistentky plat a zvýšenou penzi a také „za dlouholeté pečlivé plnění povinností“byly oceněny insigniemi a vládními vyznamenáními.

V carském Rusku existovaly tři profesní skupiny žen zabývající se porodnictvím: „porodní asistentka“(vyšší lékařské vzdělání), „vesnická porodní asistentka“(střední lékařské vzdělání) a „porodní asistentka“(korespondenční vzdělání).

Porodní asistentky byly školeny ústavy porodních asistentek, kterých byly koncem 19. století v Rusku ne méně než dvě desítky. Diplom pro udělení titulu porodní asistentka byl vydán po absolvování školení (zpravidla šestileté) a přijetí „Přísahy porodních asistentek na jejich postavení“.

Porodní asistentka byla pověřena „poskytováním dávek“a péčí o normální průběh těhotenství, porodu a poporodního stavu a také péčí o novorozence. Porodník byl přivolán pouze v případě, že průběh všech těchto stavů byl nesprávný.

Porodní asistentky podávaly lékařským komisím měsíční zprávy o odvedené práci, venkovské porodní asistentky - jednou za čtvrtletí.

Těm, kdo se chtějí stát porodní asistentkou, musí být alespoň dvacet a ne starší čtyřiceti pěti let.

Venkovská porodní asistentka získala tříleté lékařské vzdělání ve specializovaných porodnických školách ve velkých krajských městech. Po celém Rusku bylo nejméně padesát škol porodních asistentek.

Kromě toho existovaly takzvané centrální, místní a zemské školy, které vyučovaly: Boží zákon, ruský jazyk, aritmetiku a kurz teoretického a praktického porodnického umění.

Venkovská porodní bába pracovala na venkově bez nároku na práci ve městě. Porodila a vycvičila porodní asistentky ze sousedních vesnic.

Porodní asistentka získala potvrzení o korespondenčním vzdělání na základě potvrzení porodní asistentky, u které studovala, podepsané městským nebo krajským lékařem.

Velký význam byl kladen nejen na zkušenosti, ale také na morální a etické vlastnosti. Babička musela mít bezvadné chování, být čestná a respektovaná ve společnosti. Dostala požehnání od kněze, pravidelně se zpovídala a přijímala přijímání. Jak již bylo uvedeno, podle Listiny „každá porodní asistentka má být slušně vychovaná, slušného chování, skromná a střízlivá, měla by kdykoli, ve dne i v noci, od kohokoli ji zavolají, bez ohledu na osobu, okamžitě přejít do šestinedělí jednat laskavě a efektivně." V učebnici „Kompletní průvodce studiem umění porodní asistence“z roku 1886 Dr. PI Dobrynin, docent na „St. věda a pocity cti a důstojnosti."

S rozvojem společnosti přibývalo vyučených porodních asistentek, a to nejen příležitostných pomocníků – příbuzných a sousedů. V roce 1757 pracovaly 4 porodní báby na registraci v Moskvě. V roce 1817 jich bylo v Moskvě již 40 a v roce 1840 již 161 porodních bab. A v akademickém roce 1899-1900 jen Vojenská lékařská akademie v Petrohradu vychovala asi 500 porodních asistentek. V roce 1902 zde bylo již 9 000 porodních asistentek, z nichž 6 000 žilo a pracovalo ve městech a 3 000 ve venkovských oblastech.

V 18. století se začaly otevírat porodnice (Štrasburk, 1728; Berlín, 1751; Moskva, 1761; Praha, 1770; Petrohrad, 1771; Paříž, 1797). Porodnice a porodnice byly zřizovány za účelem ubytování těhotných žen ze znevýhodněných vrstev obyvatelstva během porodu a v poporodním období nebo poskytnutí možnosti za úplatu provést porod v prostředí, které odpovídá vědeckým požadavkům antiseptik a asepse. Jenže brzy po jejich zorganizování se lékaři setkali s vážnou, často smrtelnou komplikací – „porodní horečkou“, tedy poporodní sepsí. Masivní epidemie této „horečky“byly pohromou porodnic v první polovině devatenáctého století. Úmrtnost na poporodní sepsi kolísala v určitých obdobích 18. - 1. poloviny 19. století od 10 do 40 - 80 %.

V 19. století měly velký dopad dva velké vědecké objevy - zavedení éteru a chloroformu za účelem úlevy od bolesti - a také studium způsobů šíření infekce během porodu a po porodu a první prostředky boje proti ní. o osudu porodnictví. Rozvoj porodnictví šel cestou stále většího zavádění lékařských a chirurgických principů a vědeckých metod do praxe. Mezi jinými lze nazvat operaci císařského řezu, jehož destruktivní vliv na vývoj fyziologie a psychiky dítěte nebyl dosud znám (viz Zápisky porodní asistentky. Císařský řez.). Snížilo se riziko sepse, v důsledku čehož se tato operace rozšířila v porodnické praxi.

Operativní porodnictví (prostřednictvím chirurgické intervence) v Rusku mělo také národní charakteristiky. Hlavními charakteristickými rysy ruského porodnictví byla starost o zájmy matky i jejího dítěte a vysoké vědomí odpovědnosti ve vztahu k osudu obou životů. Podařilo se vyhnout extrémům jednotlivých evropských porodnických škol (ultrakonzervativní vídeňská škola a přehnaně aktivní německá škola Oziandrova) a vyvinout samostatný směr, jehož cílem je maximalizovat fyziologické úsilí ženy samotné při aktu porodu a přiměřeně omezit chirurgické zákroky na velikosti, které jsou skutečně nezbytné v zájmu matky a dítěte. Jednotlivé operace (například pitva ňader nebo císařský řez) se od počátku nesetkávaly se sympatiemi většiny ruských porodníků pro ochromující výsledky těchto operací.

Přesto byla většina ruské populace k praxi porodnic skeptická. Až do začátku dvacátého století rodily v porodnicích pouze ženy, které neměly možnost rodit doma – kvůli chudobě nebo proto, že dítě bylo nemanželské. Takže v roce 1897 na oslavě 100. výročí Císařského klinického ústavu porodních asistentek Vel. Rezervovat. Elena Pavlovna, její ředitelka, životní porodník Dmitrij Oskarovič Ott se smutkem poznamenala: „98 procent rodících žen v Rusku je stále bez porodnické péče!“Nebo, jinými slovy, raději rodily doma.

V roce 1913 bylo v celé rozlehlé zemi devět dětských klinik a pouze 6824 lůžek v porodnicích. Ve velkých městech bylo pokrytí lůžkového porodnictví pouze 0,6 % [BME, svazek 28, 1962]. Většina žen tradičně pokračovala v porodu doma s pomocí příbuzných a sousedů, případně si přizvala porodní asistentku, porodní asistentku, v obtížných případech i porodníka.

Po revoluci v roce 1917 byl dosavadní systém porodnictví zničen.

Státní systém vzdělávání porodních asistentek, který se vyvinul za carského režimu, setrvačností fungoval až do roku 1920. Zpočátku na ni bolševici prostě nebyli. V roce 1920 vypukla reorganizace zdravotnictví. Porodnické ústavy a školy byly předělány – přestaly se připravovat specialisté na normální fyziologii. Proběhl kurz o komplexním pokrytí porodních žen lékařskými službami.

Na IV. Všeruském kongresu zdravotních oddělení v prosinci 1922 byla vznesena otázka zavedení trestní odpovědnosti za nelegální medicínu. Od té doby začal odklon od praxe domácích porodů a byl absolvován kurz nejprve pro JZD porodnice a poté pro plné lůžkové lékařské porodnictví. Porodní asistentky, které pokračovaly v běžném porodu, byly stíhány a následně vyhoštěny.

Místo porodnic pro chudé a neprovdané rodící ženy začala v zemi velkolepá výstavba porodnic pro všechny ženy bez výjimky. Takže v roce 1960 bylo v Sovětském svazu již více než 200 000 porodních lůžek. Oproti carskému Rusku došlo k 30násobnému nárůstu počtu lůžek při současném poklesu porodnosti.