Psychiatrie: kdo si jako první oblékl bílý plášť, je ten lékař

2024 Autor: Seth Attwood | [email protected]. Naposledy změněno: 2023-12-16 16:00

Ukazuje se, že je to velmi jednoduché. Jediné, co musíte udělat, je předstírat a voilá, jste na nemocničním lůžku. A možná i svázaný. Alespoň to dokazuje experiment amerického psychologa Davida Rosenhana. Zpochybňuje také celý systém psychiatrické diagnostiky.

Doktore, slyším hlasy

To bylo v roce 1973. Sám Rosenhan a jeho psychicky zdraví kolegové (dva psychologové, jeden pregraduální student psychologie, dětský lékař, psychiatr, umělec a žena v domácnosti) se rozhodli otestovat spolehlivost psychiatrických metod, pro které se snažili dostat do různých psychiatrických léčeben v Spojené státy jako pacienti. A uspěli. A je to snadné. Stačilo změnit údaj o místě výkonu práce a představit se pseudonymem (žádný z pseudopacientů v psychiatrických léčebnách samozřejmě neměl žádnou zdravotní dokumentaci, ale pravdivá jména, příjmení a údaje o vzdělání a práci, by vyvolalo u lékařů pochybnosti a také problémy v budoucnu pro účastníky experimentu). Všechny ostatní informace o „pacientech“byly pravdivé. Včetně jejich přirozeného chování.

Kromě jednoho – každý z nich informoval lékaře, že slyší hlasy patřící lidem jeho vlastního pohlaví. Hlasy jsou nejčastěji nečitelné, ale v nich lze podle pacientů odhadnout něco jako slova „prázdný“, „dutý“, „klepat“. A nic víc. Taková slova byla speciálně vybírána – zčásti obsahovala známky jakési existenciální krize (stav úzkosti a nepohody při pomyšlení na smysl vlastní existence), na druhou stranu neexistovala literatura, která by tyto projevy umožňovala považovat za příznaky psychózy. Pseudopacienti si stěžovali pouze na hlasy, žádné další příznaky je neobtěžovaly.

A pacient je zdravý

Všichni pseudopacienti byli hospitalizováni. V tomto případě byli poučeni, aby se chovali přiměřeně, aby oznámili, že necítí nepohodlí a neslyší již žádné hlasy. Což udělali, ale ze strany lékařů nebyla žádná odezva (ačkoli nemocniční záznamy popisovaly pseudopacienty jako „přátelské a vstřícné“). Lékaři ve všech nemocnicích – celkem bylo osm klinik v různých státech Spojených států amerických; s různými příjmy: od chudých venkovských lidí po ty, kteří si užívají zaslouženou slávu ve vědeckých kruzích i prestižních placených nemocnicích – s vypouštěním pseudopacientů nijak nespěchali. Zároveň jim byla předepsána psychofarmaka (která splachovali do záchoda, stejně jako skuteční pacienti).

A i když všichni vykazovali stejné příznaky, byly jim stanoveny různé diagnózy. Alespoň jedna - maniodepresivní psychóza (zbytek měl "schizofrenii"). Délka pobytu pacientů v nemocnicích se pohybovala od 7 do 52 dnů (průměr 19), poté byli propuštěni s diagnózou „schizofrenie v remisi“. Pro Davida Rosenhana to byl důkaz, že duševní onemocnění je vnímáno jako nevratné a stává se nálepkou na celý život. Po celou tu dobu nikdo z lékařů nepochyboval o správnosti diagnózy dané pseudopacientům, ale takové pochybnosti pravidelně vyjadřovali skuteční pacienti: ze 118 pacientů vyjádřilo 35 podezření, že pseudopacienti jsou zdraví a jsou výzkumníci nebo novináři.

Touha a ztráta sebe sama

A také nevšední invaze do osobního prostoru. Takové pocity podle účastníků experimentu neustále zažívali během pobytu v psychiatrických léčebnách. Jejich věci byly náhodně kontrolovány, a to i v době, kdy tam sami pacienti nebyli (chodili na záchod). S lidmi se také jednalo jako s věcmi, a to i přesto, že personál nemocnice by se dal obecně označit za slušný (na vině byla zjevně pověstná profesionální deformace).

Diskuse na odděleních často probíhala v jejich přítomnosti (a jeden z lékařů řekl studentům o skupině pacientů namačkaných ve frontě čekajících na oběd, že pociťují příznaky „zvýšené orální citlivosti“), zatímco někteří ze služeb personál byl v nepřítomnosti lékařů naprosto hrubý nebo dokonce strkal pacienty.

Jakékoli jednání nebo prohlášení pacientů bylo vnímáno výhradně ve světle jejich diagnózy. I to, že si jeden pseudopacient dělal poznámky, si jistá sestra vyložila jako patologii a považovala to za projev grafomanie (patologické touhy skládat díla ucházející se o publikaci). Jiná sestra si v přítomnosti pacientů rozepnula blůzu a narovnala podprsenku, zjevně nebrala lidi na oddělení pro plnohodnotné muže.

Zdravý nemůže být nemocný

Autorita psychiatrie byla otřesena, ale zákeřnému Davidu Rosenhanovi to nestačilo. Po prvním provedl druhý experiment. Tentokrát to bylo přesně naopak. Rosenhan varoval lékaře ze známé psychiatrické léčebny (ta měla vlastní vzdělávací a výzkumnou základnu a poté, co se seznámila s výsledky předchozího experimentu, tvrdila, že takové věci se v jejich ústavu nemohou opakovat), že jeden nebo více pseudo-pacienti.

Ze 193 lidí, kteří se v tomto období na kliniku přihlásili, bylo 41 přistiženo v simulaci, dalších 42 bylo podezřelých. Představte si překvapení lékařů, když se dozvěděli, že Rosenhan k nim neposlal jediného pseudopacienta! Výsledky jeho experimentů byly publikovány v prestižním časopise Science, kde Rosenhan učinil neuspokojivý závěr: "Žádná diagnóza, která příliš snadno vede k významným chybám tohoto druhu, nemůže být velmi spolehlivá." Podobné výsledky byly získány ve studiích jiných odborníků.

Neexistují žádní zdraví - existují nevyšetření

Například experiment psycholožky a novinářky Lauryn Slaterové, která o pár let později přesně opakovala činy a fráze Rosenhanových pseudopacientů, putoval na jednu z psychiatrických klinik (v tomto případě do nemocnice s velmi dobrou pověstí). byl vybrán). Novinář byl považován za nepříčetného a byly mu předepsány psychofarmaka. Totéž se stalo na osmi dalších klinikách, kam Slater chodil. Ženě bylo předepsáno 25 antipsychotik a 60 antidepresiv. Rozhovor s každým z lékařů přitom podle novináře netrval déle než 12,5 minuty. Spravedlivě je třeba říci, že během hospitalizace (která nebyla povinná, žena sama navrhla, aby lékaři šli do nemocnice), se k ní personál kliniky choval více než lidsky. Nicméně otázka chybné diagnózy a předepisování silných léků zůstala otevřená. To bylo opět potvrzeno dalšími experimenty.

Vezměme si například studii slavného psychoterapeuta a profesora z University of Oklahoma Maurice Temerlina, který rozdělil 25 psychiatrů do dvou skupin a vyzval je, aby poslouchali hercův hlas. Druhý jmenovaný ztvárnil duševně zdravého člověka, ale Maurice jedné skupině řekl, že jde o hlas psychotika, který vypadá jako neurotik (méně závažná patologie ve srovnání s psychózou), a druhá neřekla vůbec nic. 60 % psychiatrů v první skupině diagnostikovalo mluvčího psychózu (ve většině případů šlo o schizofrenii), ve druhé - kontrolní skupině - diagnózu nestanovil nikdo.

V roce 1998 provedli podobnou studii jiní američtí psychologové Loring a Powell, kteří rozdali 290 psychiatrům text s klinickým rozhovorem jistého pacienta. První polovině lékařů přitom řekli, že pacient je černý, druhé, že je bílý. Závěr se ukázal být předvídatelný: psychiatři přisuzovali pacientovi černé pleti „agresi, podezíravost a sociální nebezpečnost“, přestože texty klinických rozhovorů obou byly zcela totožné.

V roce 2008 provedla podobný experiment BBC (v programu Horizon). Zúčastnilo se ho deset lidí: polovina z nich měla již dříve diagnostikované různé duševní poruchy, druhá polovina diagnózy žádné. Všichni byli vyšetřeni třemi významnými psychiatry. Úkol druhého byl jednoduchý - identifikovat lidi s psychiatrickými patologiemi. Sečteno a podtrženo: pouze dvěma z deseti byla stanovena správná diagnóza, jeden byl špatný a dva zdraví lidé byli mylně „zaznamenáni“jako „nezdraví“.

Kontroverze

Experimenty vyvolaly divoké kontroverze. Někdo byl nucen souhlasit s nespolehlivostí psychiatrické diagnostiky, někdo uvedl důvody. Autor Klasifikace duševních poruch (DSM-IV) Robert Spitzer na kritiku reagoval takto: „Kdybych vypil litr krve a zatajil to s krvavými zvratky, objevily se na pohotovosti kterékoli nemocnice, pak chování zaměstnanců by bylo docela předvídatelné. Kdyby mi diagnostikovali a předepsali léčbu, jako u žaludečního vředu, těžko bych dokázal přesvědčivě prokázat, že lékařská věda nemá o diagnóze této nemoci žádné znalosti.“Nicméně po experimentu zmíněné novinářky Lauryn Slater musel Robert Spitzer přiznat: „Jsem zklamaný. Myslím, že doktoři jen neradi říkají: "Já nevím."

Dobrou zprávou je, že všechny tyto experimenty pomohly udělat psychiatrické léčebny doslova lidštějšími. Pravda, soudě podle studie Lauryn Slaterové to platí zatím jen pro západní kliniky. Podobný experiment v Rusku v roce 2013 provedla novinářka Marina Koval, která získala práci zdravotní sestry v jedné z provinčních psychiatrických léčeben. A pak napsala článek, ve kterém řekla vše, co viděla: monstrózní životní podmínky, bití a krádeže osobních věcí na odděleních, vyhrožování jim, kouření zdravotníků. A také jmenování psychofarmak, které z pacientů dělají poslušné a naprosto nestěžující si lidi. A to i přesto, že podle Kovala je v moderních ruských psychiatrických léčebnách mnoho zdánlivě zcela zdravých lidí, které tam přivedlo obyčejné nervové zhroucení. Ale po registraci a diagnóze, jako v případě Rosenhanových pseudopacientů, už otázky „normálnosti“nikoho neznepokojovaly – v myslích lékařů zůstali tito lidé nemocní navždy.

Byla tam schizofrenie?

„Všechny duševní stavy (včetně poruch) jsou odvozeny z této kultury a jazyka, ke kterému patříme,“říká slavný petrohradský psychoanalytik Dmitrij Olšansky. - Jakákoli diagnóza vzniká a zaniká stejně, jako jeden literární styl nahrazuje jiný. Počátkem 16. století střídá rytířský románek darebný románek, diagnóza „deprese“nahrazuje „melancholii“. Období existence některých nemocí můžeme dokonce striktně datovat: například hysterie existovala od roku 1950 před naším letopočtem. E. (první zmínka o hysterii v Kahunském papyru) až do 50. let 20. století. e., tedy téměř 4 tisíce let. Dnes není nikdo nemocný hysterií, a proto taková nemoc v lékařských příručkách neexistuje. Totéž platí pro nemoci jako „melancholie“a „posedlost“.

Všechny lékařské diagnózy jsou literárním produktem doby, ve které existují, stejně jako stavy, které popisují. Proto není nic překvapivého na tom, že lékaři vidí v člověku ty nemoci a ty poruchy, které jsou v současnosti předepsány vědou, připisují pacientovi to, co je diktováno vývojem lékařské literatury v tuto chvíli. Lidé vidí jen to, co jsou připraveni vidět. Přísně vzato, celá lidská civilizace je produktem fikce a vynálezů a medicína jako její součást není výjimkou. Rosenhanův experiment tuto obecnou pravdu jen dokazuje.

Otázka po „skutečnosti psychiatrických diagnóz“je stejně nesmyslná jako otázka po realitě duševního světa obecně: „existuje schizofrenie skutečně nebo ji vymysleli lékaři?“, „Opravdu láska existuje nebo byla vymyšlena od filozofů?" skutečně prožíváme pocity, nebo je to jen model chování, který jsme se naučili v procesu vzdělávání?" Psychiatrie se zabývá stejnými fiktivními jevy jako matematika nebo lingvistika. A nemáme důvod ji diskriminovat na pozadí všech ostatních věd a obviňovat ji, že je více smyšlená.

Jak se stanoví diagnóza

- Navzdory tomu, že v psychiatrii zůstává diagnóza značně subjektivní a do značné míry závisí na zkušenostech s osobními vlastnostmi lékaře, existuje mnoho způsobů, jak diagnózu ověřit, - říká kandidát lékařských věd, asistent Psychiatrické kliniky Narkologie Severozápadní státní lékařské univerzity pojmenované po N. I. I. Mečnikovová Olga Zadorozhnaya. - Jedná se o různé psychometrické škály, strukturované rozhovory, testy a hlavně to, čím se řídí všichni psychiatři při stanovení diagnózy - kritéria pro duševní onemocnění stanovená v Mezinárodní klasifikaci nemocí. To je zase určitý druh obecné shody, nicméně založené na rozsáhlém klinickém materiálu a tradicích hlavních psychiatrických škol.

V současné době existuje spousta psychofarmak. K léčbě těžkých duševních poruch se používají především antipsychotika, antidepresiva, trankvilizéry. Léčiva těchto skupin působí na receptory umístěné na membránách neuronů v centrálním nervovém systému. Moderní léky umožňují účinně se vypořádat s nejnebezpečnějšími projevy duševních chorob, ale bohužel ne zcela vyléčí. Člověk se schizofrenií nebo maniodepresivní psychózou je nucen brát terapii doživotně. Ne všechny duševní poruchy však vyžadují celoživotní terapii. Existují tzv. hraniční duševní poruchy, jako jsou neurózy, dále psychické reakce způsobené těžkými mimořádnými událostmi, šoky. Takové stavy lze vyléčit a člověk se vrátí do předchozího zdravého stavu.

Hospitalizaci v psychiatrické léčebně u nás upravuje zákon „O psychiatrické péči a zárukách práv občanů při jejím poskytování“. Péče o duševní zdraví je podle tohoto zákona poskytována pouze na dobrovolné bázi. Nuceně hospitalizovat pacienta v nemocnici je možné pouze rozhodnutím soudu. Tento postup se provádí v přísném souladu se zákonem a včas. Bez soudního rozhodnutí nemůže člověk strávit v nemocnici déle než jeden týden. Také prohlášení. Průměrná délka pobytu pacienta v nemocnici je dána jeho diagnózou a obvykle by neměla přesáhnout dva měsíce.