Zabýváme se očkováním. Část 25. Vitamin K

2024 Autor: Seth Attwood | [email protected]. Naposledy změněno: 2023-12-16 16:00

1. Jednou z procedur, kterou ve většině vyspělých zemí podstoupí téměř každé miminko bezprostředně po narození, je injekce vitaminu K. Vitamin K hraje důležitou roli v procesu srážení krve a jeho nedostatek vede k hemoragickému novorozeneckému onemocnění. (VKDB).

2. Vitamín K u novorozenců: fakta a mýty. (Lippi, 2011, Krevní transfuze)

Vitamin K byl objeven počátkem 30. let 20. století, když dánský biochemik zjistil, že u kuřat krmených nízkotučnou dietou bez cholesterolu se vyvinulo podkožní a intramuskulární krvácení. Vitamín byl pojmenován písmenem K pro koagulaci.

Vitamin K1 se nachází v zelené listové zelenině, jako je špenát, mangold, tuřín, zelí (také květák, růžičková kapusta, kapusta), některé druhy ovoce (avokádo, banán, kiwi) a některé rostlinné oleje. Vitamin K2 je syntetizován mnoha druhy střevních bakterií, ale tento pravděpodobně není jeho zvláště významným zdrojem.

Doporučený denní příjem vitaminu IOM je 120 mcg pro muže a 90 mcg pro ženy. V Evropě je doporučená dávka mnohem nižší.

Doporučená dávka pro kojence je 2 mcg / den. Mateřské mléko obsahuje 1-4 mcg / litr.

Existují 3 typy hemoragického onemocnění novorozenců (které se od roku 1999 nazývá VKDB – krvácení z nedostatku vitaminu K).

1) Brzy (v prvních 24 hodinách po porodu). Je pozorován téměř výhradně u kojenců, jejichž matky užívaly léky inhibující vitamín K (antikonvulziva a léky proti tuberkulóze, některá antibiotika, kumarin atd.). Je pozorován u 6–12 % (u těch, kteří užívají léky) a obvykle těžce prochází.

2) Klasicky (24 hodin - 7 dní po porodu). Souvisí s nedostatečnou výživou. Je pozorován u 0,25-1,5 % (podle starých údajů) a 0-0,44 % (podle nových údajů) a obvykle snadno prochází. Zahrnuje krvácení z pupeční šňůry i krvácení po obřízce nebo injekci.

3) Pozdě (2-12 týdnů po porodu). Souvisí s výlučným kojením (HS) (jako vitamin K se přidává do kojenecké výživy) a je spojena s malabsorpcí vitaminu K v důsledku onemocnění jater a nedostatečného příjmu vitaminu. Nemocnost u dětí, které nedostávaly vitamín K na exkluzivní hepatitidu B, je 1 z 15-20 000. Je to obtížné (úmrtnost 20 % a časté neurologické následky).

Zjevným paradoxem novorozenecké homeostázy je, že koagulační testy neindikují krvácení. Dnes je nám jasné, že fyziologie hemostázy v dětství se výrazně liší od fyziologie u dospělých. Studie na lidech a zvířatech ukazují, že novorozenecká srážlivost se liší od dospělých kvantitativně, ale ne kvalitativně. [12]

Hemostatický systém je plně vytvořen ve věku 3-6 měsíců. Proto je důležité si uvědomit, že rozdíly mezi dospělými a kojenci jsou pravděpodobně fyziologické a ne vždy svědčí o patologii.

Perorální i intramuskulární suplementace vitaminu K chrání před klasickou formou VKDB. Jednorázová perorální dávka však nechrání všechny kojence před pozdní VKDB.

3. Krvácení z nedostatku vitaminu K (VKDB) v raném dětství. (Shearer, 2009, Blood Rev)

I ve vyspělých zemích existuje jen málo přesných údajů o prevalenci klasické VKDB. V britské studii v letech 1988-90 byla incidence ~ 1: 20 000, to znamená, že se nelišila od incidence pozdní VKDB. Ve 30. letech 20. století byla incidence v Oslu 0,8 %. Ve studiích v Cincinnati v 60. letech 20. století byla incidence u kojenců na HB 1,7 %. Tyto údaje však nemohou být reprezentativní, protože nemocnice sloužila především chudým černochům.

Chudoba predisponuje ke klasické VKDB a v chudých zemích je výskyt výrazně vyšší než ve vyspělých zemích.

Pozdní VKDB často předchází varovné krvácení, které by mělo být vyšetřeno.

4. Profylaxe vitaminu K pro prevenci krvácení z nedostatku vitaminu K: systematický přehled.(Sankar, 2016, J Perinatol)

Systematické přezkoumání účinnosti injekce.

Mezi těmi, kteří nedostávali vitamín K, je výskyt pozdní VKDB v chudých zemích 80 na 100 000 a v bohatých zemích 8,8 na 100 000.

Rutinní preventivní strategie nejsou bez úskalí. Obvyklá profylaktická dávka (1 mg) je 1000násobek doporučené denní potřeby. Studie prokázaly zvýšenou frekvenci metabolismu sesterských chromatid v lymfocytech a mutagenní aktivitu při tak vysokých koncentracích. Kromě toho může intramuskulární podání způsobit lokální trauma, poškození cév a nervů, abscesy a svalový hematom. Není překvapením, že některé země se brání univerzální profylaxi a místo toho používají selektivní profylaxi pouze u novorozenců se zvýšeným rizikem krvácení.

Klasická VKDB: Jedna studie ukázala 27% snížení rizika krvácení v důsledku injekce a 81% snížení rizika vážného krvácení. Další studie prokázala 82% snížení krvácení po obřízce.

Neexistují žádné randomizované studie účinku profylaxe na pozdní VKDB. V observačních studiích je riziko pozdní VKDB sníženo o 98 % u pacientů s injekčním podáním.

Systematický přehled Cochrane nezjistil žádný rozdíl ve srážení krve po intramuskulárním a perorálním podání.

Perorální suplementace vitamínů je levnější a nemá žádné teoretické riziko mutagenity.

Dříve se používal syntetický vitamín K3 (menadion), který byl spojován se zvýšeným rizikem hemolýzy a kernikteru.

Vitamin K3 (Vikasol) se stále používá k prevenci VKDB v Rusku a na Ukrajině.

5. Vitamin K1 (fytomenadion / fylochinon) se ve vyspělých zemích používá od počátku 60. let 20. století. (Vitamín K dále znamená K1).

V současné době jsou k dispozici vstřiky od následujících výrobců:

AquaMEPHYTON (Merck)

6. Nový směsný micelární přípravek pro perorální profylaxi vitaminem K: randomizované kontrolované srovnání s intramuskulární formulací u kojenců krmených rašelinou. (Greer, 1998, Arch Dis Child)

Ti, kteří dostali 3 perorální dávky (Konakion MM), měli vyšší hladiny vitaminu K po dobu 8 týdnů ve srovnání s těmi, kteří dostali intramuskulární injekci.

7. Bylo provedeno mnohem více studií srovnávajících účinnost intramuskulárního a perorálního vitaminu K.

Většina dospěla k závěru, že perorální podání není o nic méně účinné než intramuskulární podání: [1] [2] [3] [4] [5] [6] [7] [8] [9] [10] [11] [12] [13] [14] [15].

Existují však také studie, které ukazují, že perorální podání je méně účinné než intramuskulární podání v prevenci pozdní VKDB: [1]

8. Prevence krvácení z nedostatku vitaminu K: účinnost různých schémat vícenásobných perorálních dávek vitaminu K. (Cornelissen, 1997, Eur J Pediatr)

Tato studie porovnává různé režimy prevence ve 4 zemích. Autoři dospěli k závěru, že 3 perorální dávky jsou méně účinné než injekční. Ale používala předchozí verzi Konakion (která také obsahovala fenol a propylenglykol). V Holandsku byla použita denní dávka 25 mcg, která byla stejně účinná jako injekce.

V následných studiích se však ukázalo, že několik případů VKDB bylo stále hlášeno v Nizozemsku mezi kojenci s predisponujícím onemocněním jater, kteří dostávali perorálně vitamín K.

Dánsko začalo podávat 1 mg týdně ústy po dobu 3 měsíců, což snížilo výskyt pozdní VKDB na nulu.

29 % perorálně podaného vitaminu se vstřebává ve střevech.

Ti narození v létě měli výrazně vyšší srážlivost krve než ti narození na jaře.

9. Profylaxe vitaminu K k prevenci novorozeneckého intrakraniálního krvácení s nedostatkem vitaminu K v prefektuře Shizuoka. (Nishiguchi, 1996, p. J. Obstet Gynaecol)

V Japonsku byla pravděpodobnost intrakraniálního krvácení 1 ze 4 000 novorozenců před užitím vitaminu K. V Německu a Spojeném království, kde se vitamin K používá, byla pravděpodobnost krvácení 1 z 30 000.

Stav srážlivosti krve u kojenců byl významně vyšší, když byl kojícím matkám podáván vitamín K2 (15 mg/den od 14. dne po porodu po dobu dvou týdnů).

10. Mají kojenci krmení rašelinou nedostatek vitamínu K? (Greer, 2001, Adv Exp Med Biol)

Mateřské mléko obsahuje velmi málo vitamínu K (~ 1 μg / l). Pokud však matka během těhotenství a kojení konzumuje více než 1 μg / kg / den, výrazně to zvyšuje hladinu vitaminu K v mléce (až 80 μg / l) a v krevní plazmě kojence. 1 další]

11. Vitamin K v předčasně narozeném rašelinovém mléce s mateřskou suplementací. (Bolisetty, 1998, Acta Paediatr)

Šest kojících matek dostávalo 2,5 mg/den vitaminu K1 perorálně po dobu 2 týdnů. Po první dávce se množství vitaminu K v mléce zvýšilo z průměrných 3 μg/l na 23 μg/ml a po 6 dnech se ustálilo na 64 μg/l.

12. Obsah vitaminu K1 v mateřském mléce: vliv fáze laktace, složení lipidů a doplňky vitaminu K1 podávané matce. (von Kries, 1987, Pediatr Res)

Koncentrace vitamínu K v zadním mléce je vyšší než v předním mléce, což není překvapivé, protože je známo, že zadní mléko je tučnější. Koncentrace vitaminu K v kolostru je vyšší než ve zralém mléce a koreluje s hladinou cholesterolu.

Přídavek vitaminu K do stravy matek (0,5-3 mg) významně zvýšil koncentraci vitaminu K v mléce.

13. Vliv dávkování vitaminu K na hladiny plazmatického bilirubinu u předčasně narozených dětí. (Bound, 1956, Lancet)

V 50. letech 20. století byly novorozencům podávány velké dávky vitaminu K2 (až 90 mg). Tato studie zjistila, že mezi předčasně narozenými dětmi, které dostávaly 30 mg vitamínu K po dobu tří dnů, mělo 38 % vysoké hladiny bilirubinu (více než 18 mg / 100 ml) pátý den a mezi těmi, kteří dostávali 1 mg, pouze 4 % měli vysoké hladiny bilirubinu. (Vysoká hladina bilirubinu je novorozenecká žloutenka.) Více: [1] [2] [3] [4]

14. Nadměrná výživa v prenatálním a novorozeneckém životě: problém? (Cochrane, 1965, Can Med Assoc J)

Nedávné studie potvrdily toxické účinky nadměrného množství syntetického vitamínu K podávaného novorozencům a předčasně narozeným dětem. Bylo také zjištěno, že podávání velkého množství vitamínu K matce krátce před porodem vede ke zvýšení hladiny bilirubinu u novorozence. Tato látka, která byla dříve považována za neškodnou, je nebezpečná, pokud je matkám podávána ve velkém množství před porodem, proto se dnes podávají mnohem menší dávky. Přirozeně se vyskytující vitamín K tento účinek nemá.

15. Společnost Merck a další výrobci uvádějí, že novorozenecká žloutenka může souviset s dávkou. [1] [2] [3]

16. Stav vitaminu K u předčasně narozených dětí: důsledky pro současná doporučení. (Kumar, 2001, Pediatrie)

Předčasně narozené děti mají velmi vysoké hladiny vitaminu K 2 týdny po injekci. Autoři navrhují snížení dávky pro předčasně narozené děti.

17. Profylaxe vitaminu K pro předčasně narozené děti: 1 mg versus 0,5 mg. (Costakos, 2003, Am J Perinatol)

U předčasně narozených dětí byla hladina vitaminu K druhý den po injekci (0,5-1 mg) 1900-2600krát vyšší než obvyklá hladina u dospělých a desátý den - 550-600krát vyšší. Hladina vitaminu ve skupině 0,5 mg se nelišila od skupiny 1 mg.

18. Plazmatické koncentrace po perorálním nebo intramuskulárním vitaminu K1 u novorozenců. (McNinch, 1985, Arch Dis Child)

Koncentrace vitaminu K u novorozenců 12 hodin po injekci byla 9000krát vyšší a po 24 hodinách 2200krát vyšší než obvyklá koncentrace u dospělého.

Koncentrace vitaminu K 4 hodiny po perorální dávce je 300krát vyšší a po 24 hodinách 100krát vyšší než obvyklá koncentrace u dospělého.

Kravské mléko obsahuje výrazně více vitaminu K. Když před 40 lety bylo kojencům podáno 90 ml kravského mléka na prvních 48 hodin, snížilo se tím výskyt z 0,8 % na téměř nulu.

Uvádí, že stav krevní srážlivosti u kojenců byl závislý na dávce mateřského mléka v prvních dnech života. Ti, kteří dostávali více než 100 ml mléka denně ve dnech 3 a 4, měli významně vyšší hladiny než ti, kteří dostávali méně než 100 ml / den v prvních 4 dnech. Více: [1] Zde se uvádí, že děti, které byly krmeny bezprostředně po narození, měly výrazně vyšší stav srážení krve než děti, které byly krmeny 24 hodin po narození.

19. Rakovina v dětství, intramuskulární vitamin K a petidin podávané během porodu. (Golding, 1992, BMJ)

Mezi těmi, kteří dostali intramuskulární injekci vitaminu K, bylo riziko rakoviny 2krát vyšší. Podobný výsledek byl získán v jiné studii od stejných autorů.

To znamená, že prevence 30-60 případů hemoragického onemocnění bude mít za následek 980 dalších případů rakoviny.

Vždy se zdálo fyziologicky chybné, že evoluce umožnila rozvoj nedostatku vitaminu K u normálních kojených dětí, což má za následek nízké riziko hemoragického onemocnění. Nejpravděpodobnějším vysvětlením tohoto jevu je, že existuje určitá evoluční výhoda, která toto riziko převažuje.

Je možné, že relativní nedostatek vitaminu K v kritické fázi rychlého růstu může chránit zranitelné tkáně před mutagenezí.

20. Případově-kontrolní studie vztahu mezi dětskou rakovinou a novorozeneckým podáváním vitaminu K. (Passmore, 1998, BMJ)

U kojenců, kteří nejsou ohroženi krvácením, je pravděpodobnost krvácení 1 ku 10 000. U těch, kteří dostanou injekci, je pravděpodobnost krvácení 1 ku milionu.

V této studii byla rakovina (hlavně leukémie) spojena s intramuskulární injekcí vitaminu K (OR = 1,44, CI: 1,00-2,08). Děti, které byly diagnostikovány před 12. měsícem věku, byly ze studie vyloučeny.

Existuje několik dalších studií, které nenalezly korelaci mezi injekcí a zvýšeným rizikem rakoviny. Tato studie nenalezla korelaci mezi injekcí a rakovinou obecně, ale našla korelaci s akutní lymfoblastickou leukémií do 6 let věku (OR = 1,79).

V současné době se věří, že neexistuje žádná souvislost mezi injekcí vitaminu K a rakovinou. Nebyly však provedeny žádné randomizované studie a nelze vyloučit malé zvýšení rizika.

Autoři se domnívají, že injekce by se měly používat pouze u rizikových kojenců.

21. Vitamin K a dětská rakovina: analýza údajů o jednotlivých pacientech ze šesti případových a kontrolních studií. (Roman, 2002, str. J Rak)

Autoři analyzovali 6 studií o vztahu mezi injekcí vitaminu K a rakovinou a došli k závěru, že pokud analyzujete data jedním způsobem, pak neexistuje žádná souvislost mezi rizikem leukémie a injekcí, a pokud druhá, pak existuje malá asociace (OR = 1,21, CI: 1,02-1,44) … Když byla z analýzy vyloučena jedna studie, statistická významnost zmizela (OR = 1,16, CI: 0,97-1,39)).

Autoři dospěli k závěru, že ačkoli nelze vyloučit malé účinky, neexistuje žádný nezvratný důkaz, že injekce vitaminu K je spojena s leukémií.

22. Experimentální nedostatek vitaminu K a spontánní metastázy. (Hilgard, 1977, str. J Cancer)

Myši s rakovinou, které měly snížené hladiny vitaminu K ve stravě, měly významně méně metastáz než kontrolní myši. Byla to hladina vitaminu K, která ovlivňovala metastázy, a ne srážlivost krve, protože antikoagulancia neovlivnila počet metastáz.

23. Pozorování nedostatku vitaminu K u plodu a novorozence: udělala příroda chybu? (Izraely, 1995, Semin Thromb Hemost)

U plodů savců a ptačích embryí jsou hladiny vitaminu K výrazně nižší než u dospělých. Není jasné, proč normální novorozenec vstupuje do vnějšího světa ve stavu, který vyžaduje okamžitý zásah. Nezodpovězena zůstává také otázka, proč ani dospělí nemají nadbytečné zásoby vitamínu K.

Benzapiren je myší karcinogen. U myší na dietě s nízkým obsahem vitamínu K se nádory po podání tohoto léku vyvíjely mnohem pomaleji než u myší s normální stravou.

U myší, kterým byl kromě benzopyrenu injikován vitamín K, se nádory vyvíjely rychleji.

Když byl myším injikován samotný vitamín K, bez benzopyrenu, nádory se nevyvinuly.

Autoři předpokládají, že nízké hladiny vitaminu K u plodu jsou sekundárním obranným mechanismem proti xenobiotikům, která procházejí placentou.

24. Proč potřebujeme klinickou studii vitaminu K. (Slattery, 1994, BMJ)

Riziko hemoragického onemocnění zvyšují chirurgické zákroky, asfyxie během porodu, prodloužený porod, vysoké hladiny bílkovin v moči matky a hepatitida B.

Vitamín K se dětem podává při narození, ale stále nevíme, zda představuje významné riziko. Přestože se vitamín K používá již 30 let, první studie jeho dlouhodobých účinků byla publikována až v roce 1992. Vzhledem k tomu, že lék je podáván tolika lidem, i malé riziko může vést k velkému počtu vedlejších účinků. Proto je důležité stanovit potenciální škodlivost prevence. Na tuto otázku může odpovědět pouze velká randomizovaná studie dětí s nízkým rizikem hemoragického onemocnění, z nichž jedna skupina vitamín K dostane a druhá ne.

25. CDC uvádí, že všichni novorozenci mají nedostatek vitamínu K a že injekce je zcela bezpečná. Jako konzervant se používá benzylalkohol, který je navíc zcela bezpečný a používá se v mnoha lécích. Pravda, píší, v 80. letech zjistili, že předčasně narozené děti mohou onemocnět toxicitou benzylalkoholu, protože mnoho léků ho obsahuje jako konzervační látku. Ale navzdory skutečnosti, že toxicita byla zjištěna pouze u předčasně narozených dětí, lékaři se od té doby snažili minimalizovat množství benzylalkoholu v lécích, které dětem podávají. A je pochopitelné, píší (ač neříkají odkud), že množství benzylalkoholu v injekci je tak nízké, že je to bezpečné.

26. Pololetální dávka benzylalkoholu pro myši je 0,48 g/kg. (Běžný ethylalkohol je 4krát méně toxický než benzylalkohol).

Celkově injekční ampule (od Hospira) obsahuje 9 mg benzylalkoholu na 2 mg vitaminu K. To znamená přibližně 0,7 % pololetální dávky pro novorozence (3 mg/kg).

Wikipedia uvádí, že:

1) benzylalkohol je velmi toxický pro oči. Čistý benzylalkohol vede k nekróze rohovky.

2) benzylalkohol je toxický pro novorozence, způsobuje syndrom lapání po dechu.

Gasping syndrom je onemocnění, které již neexistuje. Bylo to způsobeno tím, že se kůže novorozenců do 80. let třela benzylalkoholem, z čehož se někteří začali dusit a umírat. Dávka benzylalkoholu pro rozvoj tohoto onemocnění je 99 mg / kg.

Benzylalkohol byl známý jako toxický přinejmenším na počátku 70. let. To nezabránilo jeho neomezenému použití u předčasně narozených dětí až do počátku 80. let, kdy se ukázalo, že je toxický nejen pro psy, ale i pro miminka. Ani to ale nezabránilo jeho používání v injekcích, které se aplikují první den po porodu.

27. Amphastar uvolňuje vitamín K bez benzylalkoholu. Tam se jako konzervant používá propylenglykol. Propylenglykol se také používá jako nemrznoucí kapalina a brzdová kapalina, může způsobit selhání ledvin a je to neurotoxin.

28. Amphastar také přidává polysorbát 80 k vitaminu K. Navíc obsahuje 10 mg polysorbátu 80, což je 200krát více než v Gardasilu. (Kanavit také obsahuje polysorbát 80.)

Konakion MM neobsahuje benzylalkohol, propylenglykol ani polysorbát 80.

29. Hospira doporučuje, že intravenózní podání vitaminu může být fatální. V důsledku intramuskulární injekce byly pozorovány vážné následky a úmrtí. Uvádí se také, že droga obsahuje hliník, který může být toxický.

30. Anafylaktický šok způsobený vitaminem K u novorozence a přehled literatury. (Koklu, 2014, J Matern Fetal Neonatal Med)

Děti se rodí s nezralým vrozeným imunitním systémem. Protože jejich imunitní systém je slabší než u dospělých, je méně pravděpodobné, že se u nich rozvine anafylaktická reakce. Možný mechanismus vzniku anafylaxe u novorozenců není dosud objasněn.

Zde je první případ anafylaktického šoku v důsledku injekce vitaminu K. Více: [1]

31. Nicolauův syndrom je gangrenózní dermatitida způsobená různými léky. Občas to může způsobit i injekce vitaminu K.

Texierova choroba je pseudosklerodermální reakce, která se vyskytuje zřídka po injekci vitaminu K a trvá několik let.

32. Někdy se stává, že místo vitaminu K je kojenci píchán metylergometrinem. Jde o psychedelický alkaloid, který se používá k prevenci krvácení po porodu. Je zaměňován s vitamínem K, protože mají podobné ampule. Mezi dětmi, které to dostaly ústy, všechny přežily. A mezi těmi, kteří to dostali injekcí, byla úmrtnost 7,5%. [1] [2] [3] [4] [5] [6] [7]

33. Do roku 1999 se věřilo, že děti začínají pociťovat bolest ve věku 12 měsíců.

34. Existují dlouhodobé následky bolesti u novorozenců nebo velmi malých kojenců? (Strana, 2004, J Perinat Educ)

Po mnoho let lékaři ve Spojených státech nepovažovali bolest u kojenců za riziko nebo chybu v rozhodování o léčbě. Povrchní pozorování ukázala, že léky proti bolesti mají určitá rizika a zdá se, že miminka na bolest stejně zapomněla. Pokud se totiž pacient nevrátí se stížnostmi na bolest, co v tom může být obzvláště důležité?

Studie z 90. let však zjistily, že bolest prožívaná v dětství má dlouhodobé následky. Například děti obřezané bez lidokainové masti trpěly během očkování více bolestí než děti obřezané lidokainem, které zase trpěly více než neobřezané děti.

Novorozená potkaní mláďata, která byla nějakou dobu oddělena od své matky, vykazovala supresi imunitního systému a byla náchylnější k metastázám.

U potkaních mláďat, kterým byl v kojeneckém věku injikován endotoxin, došlo v dospělosti k exacerbované reakci na stres, zvýšené náchylnosti k metastázám a opožděnému hojení ran, což ukazuje na neschopnost vytvořit zánětlivou reakci.

Štěňata, která byla vystavena bolesti při propíchnutí tlapky, vykazovala zvýšenou citlivost na bolest během dospívání. V dospělosti se u nich projevovala velká úzkost, sociální hypervigilance a byla u nich pozorována chuť na alkohol.

Děti narozené předčasně (které podstoupily mnohem bolestivější lékařské zákroky než děti narozené v termínu) mají sníženou citlivost na bolest.

U kojenců s vícečetným porodním traumatem bylo riziko násilné sebevraždy 4,9krát vyšší u mužů a o 4 % vyšší u žen. Pokud ale matka během porodu dostala opioidy, riziko sebevraždy bylo o 31 % nižší u obou pohlaví ve srovnání s těmi, kteří se narodili bez úrazu.

Autoři docházejí k závěru, že ačkoli si lidé rané bolestivé události nepamatují, jsou někde v těle zaznamenány. Mnoho lékařských procedur, které kojenci podstupují, od nastřelení paty po obřízku, může změnit vývoj dítěte. Je třeba se vyhnout dětské bolesti, kdykoli je to možné, a v případě potřeby léčit stejně opatrně jako bolest dospělých. Lékaři a rodiče si musí být vědomi toho, že bolest musí být přidána na seznam rizik, aby mohli učinit rozhodnutí o léčbě a souhlasit s postupy, kterým je dítě vystaveno. Tato úvaha nebyla pro většinu lékařů součástí tradičního modelu rozhodování.

35. Iatrogenní bolest u novorozenců jako rizikový faktor pro syndromy chronické bolesti. (Reshetnyak, 2017, Russian Journal of Pain)

Častá bolestivá podráždění u novorozenců, zejména předčasně narozených dětí, vedou k centrální senzibilizaci těch oblastí mozkové kůry, které tvoří hlavní část neuromatrix bolesti a jsou zodpovědné za senzorické, afektivní a kognitivní složky vnímání bolesti. Je známo, že centrální senzibilizace a dysfunkce systémů, které regulují citlivost na bolest, vedou ke vzniku syndromů chronické bolesti.

36. Zpožděné sevření pupečníku u velmi předčasně narozených dětí snižuje výskyt intraventrikulárního krvácení a sepse s pozdním nástupem: randomizovaná, kontrolovaná studie. (Mercer, 2006, Pediatrie)

Pokud nepřestřihnete pupeční šňůru hned po porodu, ale počkáte alespoň 30–40 sekund, pak se výrazně snižuje riziko intraventrikulárního krvácení a sepse.

37. nedostatek rostlinného mléka, PCB, dioxinů a vitaminu K: diskusní příspěvek. (Koppe, 1989, JR Soc Med)

Pozdní forma hemoragického neonatálního onemocnění je nové onemocnění, které bylo popsáno v roce 1985 a je pozorováno pouze u dětí s výjimečnou hepatitidou B. Mateřské mléko v průmyslových zemích je kontaminováno polychlorovanými bifenyly (PCB), polychlorovanými dibenzo-p-dioxiny (PCDD) a polychlorovanými dibenzofurany (PCDF).

Xenobiotika byla nalezena v mléce holandských matek, ale nebyla v mléce ženy, která se nedávno přistěhovala ze Surinamu. U ženy, která se před 15 lety přistěhovala ze Surinamu, byla také nalezena xenobiotika.

Je známo, že PCB, PCDD a PCDF způsobují zvětšení jater, zvýšenou dobu srážení krve, jaterní cirhózu atd. Klinické příznaky u kojenců, jejichž matky byly otráveny těmito látkami, zahrnovaly zastavení růstu, menší obvod hlavy, hirsutismus atd. Ti, kteří byli krmeni prsy mléko obsahující PCB zažívalo mimo jiné únavu, nechutenství, bolesti břicha, zvracení a ekzémy. Po vysoké dávce byla u opic zjištěna ztučnělá játra, atrofie slinivky břišní a gastrointestinální krvácení. Miliony kuřat, která uhynou v důsledku kontaminované potravy, zažívají subepikardiální krvácení. U myší je pozorován rozštěp patra, krvácení a podkožní edém.

Autoři testovali hladinu dioxinů v mléce 14 matek. Matky 4 kojenců, které měly krvácení, měly významně vyšší hladiny dioxinů než deset dalších matek. Autoři se domnívají, že pravděpodobně existuje kauzální vztah mezi PCB, dioxiny a furany v mateřském mléce a pozdním hemoragickým onemocněním. Tato xenobiotika jsou také možná spojena s prodlouženou novorozeneckou žloutenkou. Více: [1] [2]

38. Důvody pro odmítnutí novorozenecké profylaxe vitaminem K: důsledky pro management a vzdělávání.(Hamrick, 2016, Hosp Pediatr)

Mezi rodiči, kteří odmítli dostávat injekce vitaminu K, byla většina bílých (78 %), více než 30 let (57 %) a s akademickým vzděláním (65 %). Většina z nich také odmítla vakcínu proti hepatitidě B a erytromycinovou mast na oči. Většinou získávali informace z internetu a měli obavy ze syntetických a toxických přísad, předávkování a vedlejších účinků.

67 % z nich si bylo vědomo rizik odmítnutí, ale většina nechápala potenciální nebezpečí krvácení, zejména pravděpodobnost intrakraniálního krvácení a smrti.

V nemocnici, kde byl k dispozici perorální vitamin K, byla míra odmítnutí injekce výrazně vyšší.

Autoři dospěli k závěru, že online informace, na které se rodiče spoléhají, často nejsou podporovány recenzovanými vědeckými zdroji a podporují přirozený porod bez lékařského zásahu. Nejdůležitější, píší autoři, je, že konkrétních problémů, o kterých se na stránkách na internetu píše, se lékaři při rozhovorech s matkami nedotýkají.